金匮要略 · 第5条

留饮这里分两个，一个是心下，胃的地方。一个是胸中。

为什么有这种现象?胃跟我们背脊椎神经贴的非常的近，这里讲的「心下有留饮」讲的是胃。张仲景在伤寒金匮中，如果讲到「心下」实际讲的就是胃,如果有留饮在里面排不掉,就是说胃里面水饮太多,无法排除，这个时候会「背寒，冷如掌大」。

小青龙汤证，背后也会感觉到凉凉的，两个肩胛骨中间，如拳头大。过去得到这种病的人，裁缝师最多，晚上趴在那边赚钱工作，后面受到寒气。

这里的背寒，冷如掌大，就是在肩胛骨之下的背部，胃的地方，就是胃的下方有留饮导致的。

为什么这冷块会像巴掌般大小?其实就是我们胃的大小。「留饮者，胁下痛引缺盆」，胁下痛一直会痛到缺盆穴，「胸中有留饮」的话，「其人短气而渴，四肢历节痛」。「脉沉者」这种现象，通通是属于胸中有留饮。

胸中有留饮，短气而渴。正常肺中的津液会到舌下，有口水，如果留饮在胸胁胸腔，就是冷水。水会上去，是因为是热水，冷水上不去。

资料整理者：这里还是不太理解口渴不口渴。之前讲的水多的时候，病人不会口渴，水多，有积水不也是冷水嘛。也就是冷水的位置不能在肺部？在其他地方都让人不渴，只有在肺，才会导致口水不足，口渴？

所以留饮，像胁下痛，咳嗽的时候会牵引到缺盆痛，还有短气、呼吸呼不过来。口燥渴，水如果停在下焦，病人会口渴，还有四肢关节都痛，这种都是属于身上有留饮。

所以饮病的主症很多，像这里说「四肢历节痛」、「脉沉者有留饮。」大家知道只要脉沉就一定是肾，肾脏的脉是沉脉。肾主骨主关节，如果水是在肾里面，关节本身收不到肾水的滋润，骨节就会痛。

大家要记得，我们一般治疗历节，关节痛，都是把水饮排掉，把湿排掉。这里不见得是有风湿关节炎了，而是你平常没事的时候，觉得肌肉很酸，关节比较紧痛，就是有留饮了，赶紧出去跑一跑，流点汗，就觉得很舒服，酸痛就没了。如果是北方，或很冷的地方，按照内经中说，就不要出汗了。

「四肢历节痛」这种都是属于寒症的痛。诸位可以看看曹颖甫注解的，他说「心痛彻背，背痛彻心之乌头赤石脂丸证」「轻则背冷如掌大，而为小青龙汤证。」如果是胃寒掉了，就是小青龙汤证。这是曹注，临床上用的时候还可能有一些部分需要做些加减。

「支饮之十枣汤证」「流溢四肢而历节痛，当发汗之溢饮证，于麻黄加术汤为宜」。当然这些大家可以做为参考，曹写的注解写的非常之好，曹颖甫是位经方大师，他的见解非常独到。平常我有些没有讲的，你们可以参考各家的注解，像曹颖甫医师是绝对优质的经方家无疑。