金匮要略 · 第4条

这条辨是指肝心脾肺肾五个内脏如果有水的话，我们该如何去分辨水在哪个脏腑。因为内伤是情志病，所以喜伤心、思伤脾、怒伤肝、忧伤肺、恐伤肾，因各种不同情志造成的水病。

如果是心受伤，就会在心下胃的地方会绷起来,「坚筑短气」,硬硬的顶在胃的地方，让病人无法正常呼吸，这是心脏有水。「恶水不欲饮」因为水在上面，就是所谓「水气凌心」，我们心脏本身是火，根本不该受水，因为心很热，当有水停在膈膜的时候，我们呼吸横膈膜就往上升动，水就跟着往上跑，水跟火一碰在一起，当然很难过，这叫做「水气凌心」吐气时心又把水降下去，这水气上来又降下去，就是造成在中心窝的地方硬硬的原因。

「恶水不欲饮」是因为水饮已经有很多水聚集在上焦，所以不渴。如果水停留在下焦的话，病人就会口渴，会想要饮水，五苓散证就是这样，病人有这种症状，我们就可以判定水是在上焦。

恶水，就是里面有水了，人体就告诉你，越喝水，水就越多，没办法消化。水在心下，就是茯苓杏仁甘草汤证，就可以排心脏积水。

水如果在肺里面，肺跟心都是在胸腔的部位，水如果挤压到肺，肺的气泡里面充水以后病人会「吐涎沬」，就是嘴巴里面不断的吐，吐白色津液出来。然后「欲饮水」想喝水，但是水喝下去以后又一直在不断的吐涎沫。

水在肺，常常吐白泡沫的痰出来，同时又口渴。

「水在脾」的主症是「少气身重」,如果脾脏肿大，就是脾脏有积水，脾脏功能就会衰退下来，没有力量。脾本来就主运化，我们身上所有的消化、代谢系统都要靠脾脏，脾脏积水，中焦的力量就不够，病人会感觉全身肢体都很重，是因为脾主四肢、主肌肉，水液没有办法正常的运送到四肢肌肉上面，所以会身重。脾位在中焦，如果肿起来，病人的呼吸就会很短，因为气没有办法下沉到丹田，气就只在肺上面进出而已。

脾主少腹，所以脾脏有水饮，水会渗到少腹。会感觉呼吸很短，因为腹部都是水，吸气下去没办法受纳到肾脏、小肠，就回逆，同时觉得身重。病人只要跟你陈述，奇怪，我走路全身很重，不灵活，就是脾脏有问题。水在脾，可以用桂枝汤，加点白术茯苓啊，加点利水的药就可以了。

「水在肝，胁下支满，嚏而痛。」水如果积在肝，会造成肋胁下支满，所以小柴胡汤的主证就是胸胁苦满。肝一半在膈上、一半在膈下，如果是肝有问题而造成的水饮，张仲景就说胸胁这边会胀满得很难受。「支满」就是撑得很难过，连打喷嚏都不能打，一个喷嚏，就让胸膈剧痛，有的人一打喷嚏肺就痛，有人打喷胸膈会痛。

水在肝，打喷嚏胸胁都会痛。知道有水，小柴胡汤加重半夏。

如果是「水在肾，心下悸。」心下悸讲的是脐下的地方，在肚脐正下的地方，如果水积在肾脏，水会停在下焦。我们正常的肾脏，水气化上来以后到肺，所以我们除了胃里面吸收的水进去以外，肠胃里面吸收食物中的水也会进去，就是好的水还会再回到肺上面。如果是肾脏积水，水没有办法被气化上来就会产生动悸，肚脐下边就会跳动。

心下悸，就是胃的地方会有动悸，可以用茯苓桂枝甘草汤，或者是五苓散啊，看他的状况。

资料整理者：这里我记得之前倪师讲过，肾引起的动悸，心下悸，应该是脐下悸，这里上课估计又嘴瓢了。

这是几种内脏积水主要的表现症状,表示这是五脏有饮,饮就是有积，有水积在里面排不出去。

所有的饮篇里面，专门治疗饮病的处方，一定是利用温阳利水，同时把已经积到的水排掉，然后把不足的部分再补回去。就好像一个气球，你把它用水充满了以后，过一段时间你把水去掉，气球就变的很大，气球本身是不会变回原来的形状，我们要如何让它变回原来的形状，这样子的话才不会饮被去掉以后，一段时间后饮又再回头。