金匮要略 · 第3条

「问曰:夫饮有四，何谓也?师曰:有饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。」 开始读这篇的时候先要有一个观念，观念正确就很容易了解。

张仲景在这篇之后紧接着是「水气病脉证治」，专门讨论水气病饮跟水怎么区分呢?饮也是水，像肺里面有积水。

水饮怎么治呢?张仲景将这二篇区分开是有原因的，因为张仲景认为饮是由内发，水是由外感。饮之内发是因喜怒忧思悲恐、七情六欲造成的。水是外感造成的，就是来自风寒暑湿燥热，所以在水气病脉证篇的时候诸位将会看到很多外感的表症，像往来寒热、发热发冷等。而在饮症的时候是看不到外症的，只看到咳嗽，看到内症。

从这里也可以解读出有饮病的人到底在想什么，所以有时候我们不需要看相，只要听到这个人得什么病，我们就知道遇到是那种人了。

所以人有时不要太明，太明的话:「这个是小人，小人我把他救回来干什么?」我将他救回来会造成全家倒楣，就是他这种恶人才会得到这种病的，他好不容易生病已经不能去做坏事了，我将他救回来给他延长生命再去做恶，旁边的亲人就很可怜。

所以有时候治病要多考虑一下，看看如果是坏人，你就要多想一想了，这就是张仲景的观念，张仲景没有写出来，他为什么不写?就是要让你去想通，你想通就是你的学问了。

首先问张仲景:「问曰:四饮何以为异?」如何区分这四种饮病呢?张仲景说:有痰饮，有悬饮,有溢饮，有支饮。」

如何去分别呢?张仲景就讲「其人素盛今瘦」，一个人原本身材很强壮，突然间无原因的一直瘦下来,「素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮」。有痰饮的人，水会跑到肠里面。

本来很胖或壮的人，现在变很瘦，肚子里面咕噜咕噜的常有水声。

水进入肠间的时候有两种状况，如果水在肠内跑的时候，病人的大便一定是呈瞬间水泄下来的样子。如果大便是硬的，而肠里面又咕噜咕噜的叫，表示水是在肠壁之间，就是在肠的外面，跟肠里有水饮是不同的，水会入肠就是痰饮造成的。

我们正常状况应该是喝了水以后到胃里面就会气化，如果中上面有痰饮，我们饮食后食物与水到胃里面，食物会消化，但是水进入以后就没有办法完全气化。因为有痰饮在上面，使得小肠的热力不够，没有办法把水完全气化掉,这个时候水就慢慢从肠壁渗出去就渗到小肠壁的外面，肠外面都是腹膜，于是水就停留在肠与腹膜间的地方。

还有「饮后水流在胁下，欲唾引痛，谓之悬饮」我们平常喝水咕噜一声就下去了，悬饮病人就不是这样，水喝下去就往肋旁走到胁下，喝水越多积水就越多，水流在胁下后，水一涨满就咳嗽不止。

病人真的就会给你描述，喝水后，就感觉水往肋间肋骨里跑。临床上看到悬饮，就是十枣汤证。看到悬饮不要不敢用药，我常常在用，叫我倪十枣都没关系，对我来说家常便饭。

平时我们咳嗽时横膈膜自然会往上升起来才是正常的，结果病人横膈膜升起来的时候还要同时带动这些胁下停水，当然就很痛,这叫做悬饮水好像是悬在胸腔里，故名之。

一般来说西医来看悬饮的话，西医叫它「浆液性肋膜炎」像水浆一样停积在肋间。我们前面刚刚讲的痰饮，常常肚子里面咕噜咕噜有声音的，西医可能叫「慢性胃病」，中医叫做痰饮。

「饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重谓谓之溢饮」,就是喝水喝下去以后没从小便出去，却跑到四肢上这叫做溢饮。溢饮，中医叫做皮肤水肿，西医直接叫水肿。

溢饮，就是四肢水肿，喝水都跑到四肢上了，最浅的药，刚有一点水肿，就用麻黄加术汤，不单单可以流一点微汗，把水和湿排掉，而且对关节也很好啊，对皮肤肌肉痛都很好。所以溢饮的时候要发汗。

「数逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。」中医叫做支饮，西医叫做胸水，表示是胸腔里面积水。刚刚讲的悬饮是水停在肋膜中间。支饮，水已经跑到肺里面去了。

水在肺里面，造成病人咳逆，咳嗽咳得很厉害，「倚息」就是病人不能躺下去睡，只能坐着休息，又一直咳不停，然后躺不下去，一躺下去不得了，马上就咳。身体看起来「形如肿」，并没有真的肿，这种中医叫做支饮，西医叫做胸水，胸腔里面有积水,这是中西名词的不同。

你如果得到的水气病而兼具表症，这个是伤于外感。如果是内因造成的，你就要小心，我先看你是什么样的人，先看看相，确定你是被害者还是害人者，你是被害者我看的出来，你是害人者也绝对逃不过我的眼睛，一定看得出来。

简单讲这四种病，饮的成因由于内伤，饮之成由内伤,所以情志方面的病也会内伤于人。

大部分治饮病的方式，我们经方家取四字真诀，叫做「温阳利水」,治里有水的病我们一定是温阳，让病人的阳气回复起来，同时把已经造成的饮去掉，就是把积水排掉，所以在饮病篇里面我们看到非常多的排水药。

后面会有一篇水气病脉证，水气跟这个饮病看起来很类似，但是实际上是不同的。饮病是由内因发出来的,水病是由外感进来的中医就分这两种，到底怎么样再细分痰饮、悬饮、溢饮、支饮，我们后面讲解条辨的时候诸位慢慢就会知道。