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倪王中医阁
金匮要略

医宗金鉴·金匮要略 · 第 869 页

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吳謙說 〖 停飲初病 〗,飲在心下,我們就是用小半夏加茯苓湯,或是剛講的五苓散來治,當然兩者停的部位是不一樣,五苓散是臍下悸。 〖 治之而愈者,微邪也 〗,若是微邪,治之就會好,若邪甚而不去,液、飲會留在心就造成心臟的肥大、心臟無力而阻礙心陽,形成四肢歷節的痛。 這邊背寒冷不是留在心上阻礙心陽,而是背下,胃的部分反射過去的,導致背惡寒。 然後因為心下的胸管是主要幹道,主要幹道堵塞了,相對脅肋這邊也會引起堵塞。 這邊為什麼會講肋? 因為我們心下的橫膈其水平面高於脅部,所以橫隔以上這邊都是肋了。 我們心下,這邊有些人有劍突,有些人沒有,下來就是中庭,中庭剛好是第五肋間,第五、六肋間位置,這個以上就是從一到六的部分都是肋,那七八九十合成一塊共同的起源叫脅,十一十二是浮肋,所以七八九十肋叫做脅,一到六叫做肋,橫膈肌的位置剛好是第六節往上,咳嗽的時候,因為這邊冷,所以肌肉繃緊,所以咳嗽牽引肋間肌,就會一路向上引到缺盆,是這樣的關係,所以吳謙說一定脅下痛引缺盆是這樣的。 那如果留在胸中,那就堵到什麼胸管,〖 短氣而喘 〗,不是他講的短氣而喘,條文 〖 短氣而渴 〗 是對的,堵到胸中淋巴的時候,就會短氣,氣短,因為氣的流通不順了,我們知道 〖 呼出心與肺,吸入腎與肝 〗,這邊淋巴不流通就會阻礙氣的流動,故造成短氣,因為他堵到主要幹道,使得水不能藉由三焦上去,上面還有表面水就變少,所以出現 〖 渴 〗。 那這些飲呢,如果停留在身體經絡,就會四肢歷節痛,所以是這樣。 那所以吳謙就推說,留於脾呢則腹腫身重,那留於腎呢則囊足脛腫,囊濕,那足脛腫,他說理必然也,那這是推理的。 ※ 膈上病痰,滿喘咳吐,發則寒熱,背痛,腰疼,目泣自出,其人振振身劇,必有伏飲。 【︽ 桂林古本 ︾】

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