金匮要略 · 第20条

「问曰:病者苦水」全身都水肿，「面目身体四肢」也都肿了，小便也不利，这是标准的水肿。

病人「不言水，反言胸中痛」意思就是「我没有感觉水肿得难过，就是胸里面闷的很难过，胸中有痛感。」

这里就是全身水肿，可是水肿并不困扰病人，觉得没什么感觉，反而觉得胸口痛。

「气上冲咽」,感觉气一直往上冲到咽喉来。「状如炙肉」好像喉咙里面被热水烫过的感觉。

「当微效喘，审如师言，其脉何类?」这种情形病人水肿的很厉害，结果反而不会为水所苦，只有一点喘咳，张仲景说:「寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒」这是上焦心脏力量不够，即胸阳的力量不够就是寒。

寸口脉沉而紧，沉代表里，紧代表寒。

「沉紧相抟，结在关元」心脏有问题时，寒一定会结在下焦「关元」位。关元是小肠的募穴，心和小肠相表里实际上讲寸口脉就是指心脏，临床上看，得到水肿的病人都是心脏力量不够，张仲景讲寸口脉，实际上就是直指心脏。

会「结在关元」就是冷结在关元，过去我在介绍任脉的时候，我跟诸位提到关元是我们急救心脏病的大穴，当心脏跳的不是很正常时,甚至于会跳跳停停关元一针下去心脏跳动就会正常，这就是因为冷结在关元。

刚开始冷结关元时是很轻的，我要大家常常灸灸关元，就是想一开始有结时就去除掉，将来就不会有水肿。

当「年盛」，年轻时「不觉」，没有什么感觉，可是实际已经有冷结在关元了。等到「阳衰之后」年龄比较大了以后气血两虚，阳不足的时候，寒结就开始发作了，所以这个病从很早就开始了。

这个条辩讲的不是很重的证，是年轻人，常常就水肿，原因是可能是每天站在火炉旁边，上身津液不够，就喝水喝水，日久后水道系统就不正常，因为常常在燥热的环境里。还有，常常在很冷的环境里。总之，就是水没有透发，就常常水肿。晚上睡觉脸色很正常，早上起来脸变得很泡，白的。有的人，晚上睡觉前，脚都是肿的，站的太久了，水累积在下面，还有的人全身都水肿。

这种病在年轻气盛的时候，不感觉到痛苦。水病无所谓，等到年龄大了，阳衰之后，阴气很盛。

「结寒微动」会造成「肾气上冲」，这个肾气会从关元穴往上冲，因为小肠有寒结在里面，原本很热的肾气无法在此停留结果热气自然会往上冲，于是造成病人「咽喉塞，胁下急痛」。

我一直讲，治喉咙的时候，一定要会治肾，如果不知道喉咙跟肾有关系，喉咙病治不好。

正常人，肚脐下三寸，小肠的募穴关元，所以关元相火。两个肾脏在小肠后面，小肠火点肾脏的火，所以先天的命门火和小肠也有关系，所以肾脏的津液顺着督脉上去，进入脑部，也会顺着前面的冲脉上来到喉咙。所以，喉咙的问题，有时候看起来像发炎，里面热痛，有东西梗到，实际上跟肾脏也有关系。

资料整理者：所以下消的糖尿病，病人也是喉咙干痛口渴吗？舌下的金精玉液没有了吗？

肾气为什么会上冲？阳一定要有阴，阴要足才可以把阳包在里面，阳才能潜。所以我常常说不要生气，一生气，阳就上来了。如果阳不足，没办法控制阴，比如年龄大了阳衰了，阴就会往上升，看起来是发炎，实际上是肾气往上跑。肾气随着冲脉上来，经过两个肋骨的地方，医生一看，这是留饮嘛，就误诊了，用甘遂半夏汤大下。

资料整理者：这里还是没懂，为什么肾气上冲，不是阳气上冲，是阴上冲？津液上来不是好事嘛？是津液上来之后，停在胸腔了？我理解是肾阳不足，所以控制不好下焦的水，小便会滴滴答答，然后，也控制不了水上冲到舌下的金精玉液，然后停在胸那块。但是阳不足为什么，喉咙像发炎？

这个条辩就告诉我们，要治疗水病前，要判断虚实。有的人的水病是假的，只要津液不足，他自然而然水就排掉了。

医生一看到:「病人的喉咙堵到，胸胁又难过，认定病人有留钦!」的确是看起来很像有留饮，大家记不记得讨论苓甘五味姜辛半夏汤证时就有气上冲胸，咳满逆胸，胸胁苦满等症状，误导了医生的辨症，其实不是留饮，是冷结关元，结果当然是采用攻下法。

攻下了以后,「气系不去，其病不除」，攻了半天病人还是气上冲胸，没有改善。没有改善时又采吐法「重吐之」。吐了以后，胃家津液虚掉了，就「胃家虚烦」，结果造成病人「咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化」这个时候开始面目手足开始浮肿。

看到水肿时，医生又给他葶苈丸来下水，刚才那个方子其实就是葶苈丸。攻下了以后刚开始觉得好一点时，结果病人又饮食过度，于是肿又回到原来的状态。

病人如果是水病，即使你用葶苈大枣泻肺汤，用一剂下去不会伤到他的，放胆的用，所以不要听到甘遂、大戟吓死了，只要年龄大了不要乱用，年轻的阳足的都可以用。阳气足不足看一个人的头发，阳气往上冲的，头发越黑越亮阳气越足。

所以医生看到他咳嗽，以为有肺脓疡，去攻他，葶苈大枣泻肺汤，实际上都不对。

所以我们时常看到水肿病人，西医给他吃利尿剂，小便排出很多后，病人变得很瘦，体重下降，但是没有多久就又肿起来了，这种利了水然后水又回来的案例屡见不鲜，就是这个原因，张仲景要说的就是这个。

有时候我们帮病人利尿一次就好了，但有时病人水利掉后又再来，我们也会遇到这种现象，就是因为有寒结在关元，这病兆是从很早以前就开始有的。

结果「胸胁苦痛」，胸及两胁肋很涨满，看起来好像奔豚,「其水扬溢则效喘逆。当先攻击冲气令止」攻击冲气令止，一般我们用苓桂五味甘草汤。

只要遇到有冲气上升时，我们都会用茯苓、桂枝、五味子来降其冲气，然后冲气下降后，如果咳嗽还有，就用苓甘五味甘草姜辛汤，如果喘好了，我们就开始先治新病，就是治原来的病。

关于寒结小肠，我们常常用的是灸关元，这种病是从小就开始的，陈寒在关元。

这个「寒在关元」代表的意义很多，因为关元是小肠的募穴，小肠不通利的话就会引起心脏的心律不整,小肠在中医理论中是有热度的，所以被定义为火，因为它很热，寒结在这里，小肠蠕动就会变慢此时就已经不正常了。但是西医不会去管它的:「这个没有什么。」

我们如果有宿食堵在小肠里面，我们是用小承气汤来治，如果比较轻的话，用麻子仁丸。如果是寒堵到了，小肠的火就会降下来，小肠本来就是吸收营养的大本营，变寒的话营养就没有办法正常的吸收，体力就会衰退，遇到这种情形，我们帮病人利尿后，病人的气还是往上冲还是有水肿时，我们就直接来降其上冲之气，不要再去利水，使用苓甘五味这种汤剂来治疗就可以了。