金匮要略 · 第3条

上工治未病，不仅知道肝病要传脾脏，而是要知道这个人要要发肝病了。

肝的气血流注时间是，晚上1-3点。如果1-3点不能睡觉，就要注意肝脏了。

治肝一定要治大肠，肝脏下方有个血管通到大肠，所以肝的排泄有两个，第一个是胆，排胆汁出来，第二个是排入大肠。所以治疗肝脏，要把肝脏的压力，就是积毒宣泄掉，可以从大肠走。所以要随时保持大便的畅通。当你有便秘，就已经要注意肝脏了。还有在发肝病之前，小便的颜色都比较黄，病人比较没有胃口，手掌拿起来看，不是粉红色，而是深红色的暗红色的，肝脏就已经有问题了。

实脾的目的，就是让肝病不要再传了，到此为止。比如，临床上常看到，肾脏有问题，要强心，因为肾水不去生木，直接跑到心里，西医的洗肾，就是洗心嘛，防止血毒入心。手掌的中心是心包经的劳宫穴，往小指外侧是心经的少府穴，肾水克心，手掌心就会发黑发青色。所以掌心太红是肝脏有问题，发黑是肾脏有问题。苦味入心，黄连最苦了，还能解毒，所以肾脏的毒跑到心脏里，血液里面很多尿毒，就用黄连解。临床上，十年不洗肾，也不会死啊，虽然手掌和脸都是黑的，还有得了37年的乳癌，什么开刀化疗都没做啊，结果按照西医的来死的更快。所以说，洗肾要到什么阶段，才是必须要洗，存疑。如果肾毒入心，心太冷了，火不生土，同时水太多了，对土来讲压力太大，所以肾脏衰竭前，有两个很大的症状，就是呕吐不止，还有就是头昏眩，毒气上升到脑部了。

脾藏意，心脏功能恢复了，脾脏功能也会跟着恢复。所以在治疗肾脏病，是在治疗心脏。治心后，脾恢复了，就有了便意，肾脏有病的人，没有小便的意念，膀胱涨得很难受，但是没有便意。所以不用管尿毒指数多少，原来没有便意，小便排不出来，吃了药后小便正常了，就不用洗肾了，再一看手掌，黑色退掉了。

从这段可知治肝有三个重点，补用酸，助用焦苦，益用甘味。所以治疗肝病经方中就有三个方子。补它的时候用酸，如乌梅丸。助的时候用焦苦，像吴茱萸汤。吴茱萸性燥，是很焦苦的药，它能够止呕，如果是「甘味之药调之」像小建中汤之类。这是治疗肝虚的时候用的三个法则，肝实的时候就不能用。

病人会死，都是实，很少有人因为虚而死。所以你看人很瘦弱，风一吹就要倒了，可是也能很长寿啊。所以一遇到实证，赶紧把它变成虚证。所以没事吃补药干什么，不要吃维他命。

重点是肝虚，所以肝炎可以用啊，也是虚证。肝硬化和肝癌就不是了，补脾就没用了。实脾的时候，甘味的药，就不是建中汤了，而是白术、陈皮、薏仁、泽泻、茯苓，所以在用甘味的药，是治疗实证，而不是虚证，虚证建中汤就可以了。

南派的人，看到肝硬化肝癌，都是阴虚，开补虚的药，维他命也是补虚。比如疟疾，下利不止，当阴虚去补他，造成痞证，心下痞，造成鼓胀，肚子变大，所以说不要乱开补阴的药。如果你把咳嗽当成阴虚来治，病人就会成为痿证，肺会萎缩掉，这个我看到非常多。病人只是咳嗽，不管是慢性支气管炎，或者肺炎、肺结核，一直滋阴，美国人吃很多维他命，最后就是肺萎缩。痰饮，胸腔里有痰，肋骨两边有积水，你把他当成阴虚来治，病人会肿，浮肿，脸肿。如果病人吐血，泄精就是梦遗精子不守，也当成阴虚，就会造成劳证。所以很多病是被制造出来的。如果病人中焦湿盛，堵住了，照理说该用白术茯苓，或食物停在中焦，承气汤就行了，如果当成阴虚，就会成格，阴阳相格。临床上，就能看到这六大弊端。

经方家知道阴虚，不会开补阴的药，而是用阳药，让他阴自回最好。

肝实在伤寒论介绍阴的时候，病人出现下利，有时呕吐就是肝实热发炎，就是肝肿起来，肝实热里面发炎的东西「热」往外走，进入大肠，拉出来都便浓血，又臭，伤寒里面就出方了，它叫「白头翁汤证」,白头翁可以止痢，可以止腹痛。白头翁加黄柏、秦皮，还有黄连，都是寒凉的药，后面陆续会跟大家介绍。实热症的话用凉药，虚症用刚刚讲的三个方剂。

实证出现，我们要把实宣泄掉，就是非寒不泄，一定要用寒凉的药才能够把实泄掉，所以在厥阴篇，处方常看到附子、黄芩、黄连、干姜，寒热并用。

所以我们治疗肝病，不管他是西医讲的名词肝硬化或肝癌，基本上我们处方的时候就在这几种方子里，这是张仲景以肝来举例子。「无实实，无虚虚，补不足，损有余。是其义也。余藏准此。」依此类推。

诸位要了解所谓:上工治未病，这个就是张仲景的原意。

比如说肝出现问题时，我们应该先去实脾，这是最基本的法则。就是我们不让肝病继续传入脾脏，也就是把病局限在肝里面，不让它再传经，这是张仲景一个来自内经的观念，就是上工治未病，我们中医的最高阶段就是上工治未病，而西医是治已病。就好像一对夫妻要准备离婚了，到律师事务所去签字时，此时就是叫做「病已沉」。其实在离婚之前就已经有很多症状，显示如果继续恶化下去必将面临离婚，有症状的时候律师(西医)不会出面，中医会出面。「有症状了!」所以我们就开始动手。所以中医是辨症论治，这叫做上工治未病，如果要等到生病后才开始治疗就太慢了!

内经的经义比西医学更广，西医学只限于局部在脏腑里面。但是像「小建中汤为治肝补脾不二法门」这不是法则，误用之则大误病情矣。小建中汤只是用它的甘味来调脾胃，并不是用小建中汤来治肝病，因为「盖肝知本味酸，而中含有胆液则苦」「胃实为生血之原」我介绍伤寒论时有提到，血的来源是脾胃。当我们肠胃吸收了食物以后「肝胆之液，渗入胃」，胃里面有三样东西: 肝的酸、胆的苦、还有脾脏的甜与胰脏的黏液。

如果太冷了，我们肝受到寒后，就会吐酸，所以呕酸的时候我们用燥来止呕。病人会呕酸就是肝液外出，我们用吴茱萸汤来治疗。

如果肝热则吐胆汁，热则吐苦味。「老师，为什么我早上起来嘴巴苦苦的?」这就是胆汁上逆，是小柴胡汤证，诸位现在很熟稔了。如果苦味很严重时，小柴胡汤里面黄芩就要重用、半夏也要重用、半夏能够降逆止呕，就是说胆汁往上逆时，我们需要用半夏把它往下降下去，所以小柴胡汤能和胃气。

「湿胜则肝胆不调」中医最难让人家去了解的，就是「气」实际上什么叫气?西医看不到气，只看到一个循环系统，不管是我们的淋巴腺循环系统或者是血液循环系统，西医看不到是气在推动这个循环系统，它的原动力就是中医讲的气。肝胆的气不够好，就是肝胆的原动力量不够了。

肝本身是我们身上最大解毒的脏，西医医学里面也是这样讲，我们吃进很多东西，如果肝功能不是很正常时，代谢系统就不会很好，结果解毒的功能就不能完全发挥出来。中医的观念，这种状况就叫做「郁，气郁在肝里面，肝没有办法蠕动。

正常时我们身体会把全身的血液，与身上残余的毒素，通通带回肝里面，然后经过肝脏解毒过以后再释放出来，进入我们的心脏。肝气郁久了以后，会造成食物残毒停留在这里，囤积久了就会生出湿。生湿出来后病人就容易有恶心。其实胃本身没有问题，而是肝藏湿气郁结积聚于此，压迫到胃，所以会恶心，自然就吐了很多湿液出来。

有的时候早上起来刷牙时，会有恶心，就是因为里湿太盛造成的。所以一般病人只要有呕，大部分都是有湿在里面。

诸位看「湿胜则肝胆不调，故多呕。」湿围积在身体里面太久以后，我们身体的环境就改变了，非常容易生虫，不要说是我们吃进去食物里面有菜虫，不用吃到菜虫，只要猪肉丢在那边，也会生虫的，只因为湿太盛了。所以如果我们肠胃消化不好时，食物在我们身体里面就会停留过久，坏掉的食物也会生虫的。补肝用酸，助用焦苦，此时可用乌梅丸。中医有苦的药，像黄连、黄芩等，而苦的药都是寒凉的药，主泄、主向下走。只有乌梅丸，张仲景出了这个处方，他用的方法不是苦寒,而是利用苦温。因为温能化湿,只有温才能把湿化掉,所以乌梅丸里面有「以乌梅之酸，细辛、干姜、蜀椒、桂枝、附子之温，及黄连、黄柏之苦燥，而后胃温湿化，肝胆之郁，方得条达。胃受到温药以后湿被排掉了，这个时候湿被排出来，于是整个虫的生态环境就被改变掉了，虫才会出来，于是肝郁能够条达。

中医的观念里面肝脏是木，树木要能开花，花要开的很好，才能够结果实，基本上它要能得到很多很新鲜的空气，它的生态环境要很好才行。乌梅丸就是能够让你身体里面那棵树长得很好，那棵树的名字叫肝，肝就是木。

中医的湿分为两种情形，一种是有蛔虫病，身体里面生有蛔虫，严重的时候就呕吐，因为里湿太盛于是吐出来很多虫，还有大虫、小虫之分，还有虫卵。还有一种就是久痢，无时无刻不在下利，很久都治不好，大部分这种下利是当我们到了有瘴疠的地方，比如说到了中国云贵高原这一带，或者是西南边陲一带。我碰过一个案例，一个美国人，他是作防卫系统的，美国在巴西有个基地，他就到南美洲去，在那个基地待了两年，他是设计外围警卫系统的工程师，那两年是什么都没得到，但是一回来就得到下利，我用所有能治下利的处方都治不好，这时就要靠乌梅丸。

台湾的乌梅丸不纯，因为乌梅必须要先蒸过，先把乌梅泡在醋里面泡一个晚上，让醋渗透进去，酸才能入肝然后再用米饭来蒸它，蒸完以后再把乌梅里的核拿出来才能入药，小孩子平常没事时就可以吃乌梅丸，一般小孩子吃十五粒，大人大概吃二十五粒，有一种状况不能吃，就是下利便浓血时不要吃，其他通通可以吃，对肝病的人来说，乌梅丸可以专门用来补肝的。张仲景已经告诉大家该怎么做，只是外面的乌梅丸不纯，所以我们只有靠自己来做，我们自己做的乌梅丸，你放在嘴巴里时是又酸又苦，因为黄连用了四两在里边，很苦，可是苦能驱虫，解毒驱虫的力量很强，里面的蜀椒就是杀虫的，这个是治肝胆湿热很好用的处方。

第二个就是吴茱萸汤，大家看「胃中虚寒，干呕，吐涎沫。」吐涎沫出来时，我们开吴茱萸汤，吴茱萸汤方就是吴茱萸加生姜还有人参、甘草。

吴茱萸汤也是专门治疗胃下垂时用的处方。胃下垂在中医的观念里面，下垂就是功能不好了，中医叫做胃寒，为什么会寒?因为肝脏功能不好才引起胃寒，由于肝把胃压迫到，胃就没办法动，结果就是胃下垂了，很多长年喝酒的人，就会造成肝脏的负担，进一步就造成胃下垂，此时吴茱萸汤很好用。实际上吴茱萸就是入肝经的药。此处不是用酸来补肝，这是寒湿初起之时，所以肝脏未虚，肝脏有虚的时候就要靠乌梅丸，肝脏虚掉的人体内较易生虫，而且会有长久的下利。如果肝没有虚，就只需要助胃阳而止呕，这时就用吴茱萸汤。

吴茱萸的性很热很燥，如果要用甘味来调肝，就是专指建中汤而言，以上的三个方法，就是乌梅丸证，小建中汤证，还有吴茱萸汤证，这些都是治肝于未病时用的。

肝实热的话会有下利后重，所谓下利后重，就是上完厕所之后还是想再上一次，肛门感觉很灼热，大便出来很腥臭，有下利未尽的感觉，就是所谓白头翁汤证，这就跟我们这里说的又不一样了。

「若不问虚实而概用建中汤以治肝补脾不病胀懑即病烦躁。」所以我们要分出很多不同的状况，不仅仅是说肝病发出来后，我们赶快就用小建中汤去实脾，现在外面的中医就是这样做的，结果造成越吃腹水就越胀大，所以我们需要临症来决定如何使用，乌梅丸非常的好用，但是我讲的乌梅丸是真正的乌梅丸，外面的乌梅丸拿起来咬下去没有味道，我们自己制做的你不用咬，只要放在嘴巴里时你就会想赶快把它吞下去，待在嘴巴里会很难过。当你都感到难过，虫吃到就更难过虫一碰到辛辣的东西就往下逃，逃后再碰到苦的把它泄下去，整个生态环境改掉了。平常我们吃乌梅丸的时机会选在晚上睡觉前吃，吃了以后早上起来上厕所时就会很愉快。只有一种状况就是遇到病人下利便浓血时不要吃，因为下利便浓血是里面太热了，乌梅丸里有一大堆蜀椒干姜细辛热性的药在里面，病人里热已经很盛了，如果再加热药入内，只会造成流血更多。除了这种明明就是白头翁汤证，你给他吃到乌梅丸才会有问题,其他都不会有问题的，就算没有虫也可以吃它所以乌梅丸是很好用的丸剂。