医宗金鉴·伤寒论三阴病篇 · 第 206 页
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08 吐利,汗出,發熱,惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。
【譯】吐利,汗出,發熱,惡寒,四肢拘攣繃緊,手足陰陽氣不相接而冷的,四逆湯主治之。
【講解】吐利,氣血往內行,同理,汗不應出,然而卻是汗出,發熱,惡寒,四肢拘急,手足厥冷的表證出現,所以導致的原因同樣是陰陽不相交所造成了,於法應使氣血外行,以使陰陽相接,陰能濟陽,故用四逆湯。
【註】
霍亂,吐利,汗出,發熱,惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,乃中外皆寒之證也,宜四逆湯助陽以勝陰也。
此條不是霍亂,在古本為吐利,吐利與霍亂是不同的。因為霍亂是屬於太陰,霍亂為寒熱之氣雜合於中,故必吐利。然而吐利,不一定是霍亂。
古本條文:師曰:「霍亂屬太陰。霍亂必吐利,吐利不必盡霍亂。霍亂者,由寒熱雜合,混亂於中也。熱氣上逆故吐,寒氣下注故利。其有飲食不潔,壅滯於中。上者,竟上而吐,下者,竟下則利,此名吐利,非霍亂也。」
【集註】
方有執曰:「吐利,四肢拘急,手足厥冷,裏陰盛也。汗出,發熱,惡寒,表陽虛也,宜四逆湯中外合救之劑也。」
程知曰:「吐利而復汗出,陽氣幾於走失矣。發熱、惡寒、為陽未盡亡,四肢拘急,手足厥冷,不得不用四逆以助陽退陰也。又按少陰證云:『惡寒,身踡而利,手足厥冷者,不治。』又云:『下利,惡寒而踡臥,手足溫者,可治。』此之吐、利、汗出,四肢拘急,手足厥冷,而用四逆治之者,以有發熱一證也。發熱為陽未盡亡,猶是病人生機。故經又曰:『吐利,手足不逆冷,反發熱者,不死。』」
09 吐已,下斷,汗出而厥,四肢拘急,不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。
【譯】吐已止,下利都已經停了,先汗出而後手足逆冷,四肢拘攣繃緊的證狀沒有解除,脈微將要絕的,通脈四逆加豬膽汁湯主治之。
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