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倪王中医阁
伤寒论

医宗金鉴·伤寒论三阴病篇 · 第 205 页

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之,故宜桂枝湯,小汗以和其外也。 【集註】 方有執曰:「吐利止,裏和也。身痛,表退而新虛也。消息,猶言斟酌也。桂枝湯,固衛以和表也。小和,言少少與服,不令過度之意也。」 程應旄曰:「吐利俱止,毫無霍亂證矣,僅是身痛不休,方可從桂枝例。一和解其外,以其中有芍藥之寒,故猶當消息,猶曰小和。況吐利未止,敢恣意於寒涼也哉!」 張錫駒曰:「本經凡言小和、微和者,謂微邪而毌庸大攻也。」 07 既吐且利,小便復利,而大汗出,下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。 【譯】即然吐且利,先小便又通利而後大汗出,下利未消化食物,裡面寒,外面熱,脈微將要絕的,四逆湯主治之。 【講解】吐利都是陰法,會使氣血向內行,然既向內行,則外出的必少,而汗和利小便,都是陽法,以常理而言,汗和小便都是少的,然而條文言,小便復利而大汗出,是知陰陽各行其政,不相交濟,故至於是。因而裏陰無陽,水穀不得腐熟,故下利清穀。熱為陽,寒為陰,外為陽,內為陰,陰陽不相交而相離,各自是其政,故內寒外熱。外陽無陰之濟,故脈微欲絕。要扶裏陽使陰得陽化而濟於外,外得陰濟而陽和,方用四逆湯。 【註】 霍亂之為病,即吐且利,津液內亡,小便當少,而無汗。今小便復利,而大汗出,下利清穀,脈微欲絕者,是外之陽虛,不能固護。內之陰寒,獨盛於中。內真寒而外假熱也。故不用理中,而以四逆主之也。 【集註】 成無已曰:「吐利,亡津液,則小便當少,小便復利而大汗出,津液不禁,陽氣大虛也。脈微為亡陽,若無外熱,但內寒下利清穀,為純陰證。 此以外熱為陽未絕,猶可與四逆湯救之。」 吳人駒曰:「既吐且利,而大汗出,則泄路盡開,而小便又復利,云復利者,反不欲其利,而為收藏之地也。下利清穀,內寒外熱,且脈微欲絕,一線之微陽,挽回誠為不易,四逆之施,詎可緩乎?」

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