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倪王中医阁
伤寒论

医宗金鉴·伤寒论三阴病篇 · 第 207 页

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【講解】吐已止,下利停了,有二種情形,一種是陽的回復,陰能上行,故吐利止。一種是陰的氣血斷絕,已無可吐可利之陰了,故吐利止。若是陽回,則汗出而手足溫,四肢拘急得解,脈不會微而欲絕。若是陰絕,汗出後陽無裏陰之濟,則陽亡之氣血無所濟,陰陽氣不相接,故厥,四肢亦因陽亡之氣血,表虛寒,故拘急不解。脈亦因亡陽之氣血,裏陰不濟,而脈微欲絕。脈微,代表陰陽之氣俱衰。病屬危候,故用通脈四逆湯,方中乾薑附子甘草以復心脾之陽氣,人參以補全身所耗失的氣。用豬膽汁,因為膽汁為肝所分泌,故使氣血先內行於肝,使肝之氣血盛,肝就可以促進肝糖的分解,以助身體所需的能量,也可使消化道的血液回流加速,而所分泌的膽汁也可幫助消化。古言膽藏精汁,精從米從青,是米最好的部份,如果以現代醫學來講,就是肝糖,肝糖貯藏在肌肉和肝,為表和裏之能量來源。 【註】 霍亂,吐、下已止,汗出而厥,四肢拘急,脈微欲絕者,乃中寒盛極,阻格陽氣不達於四肢也,宜通脈四逆湯加豬膽汁,從陰以通陽也。 此條只有吐下,不言霍亂。吐下、霍亂,是不同的。汗出而厥,四肢拘急,脈微欲絕者,是陰不得陽而外出,陽不得陰以內入,陰陽不相交濟,故得之。 【集註】 成無己曰:「吐已下斷,津液內竭,則不當汗出而厥。今汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,陽氣大虛,陰氣獨盛也。若純與陽藥,恐陰為格拒,或嘔或躁,不得復入也。與通脈四逆湯加豬膽汁,膽苦入心而通脈,膽寒補肝而和陰,引陽藥使不被格拒。《內經》曰:『微者逆之,甚者從之。』此之謂也。」 方有執曰:「已,止也。下,即利也。斷,絕也。言吐、利兩皆止絕,而又以其餘證之不解者,更出其治也。」 10 惡寒,脈微而復利。利止,亡血也,四逆加人參湯主之。 桂林古本:傷寒,脈微而復利,利自止者,亡血也。四逆加人參湯主之。 【譯】傷於寒,先脈微而後又下利。利自己停的,亡血也。四

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