医宗金鉴·伤寒论三阴病篇 · 第 169 页
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惟發熱而渴譫語者,不可汗下,宜白虎湯、黃連解毒湯,清之可也。
大青龍湯的脈並不是浮數,浮數之脈是偏向溫病的脈,大青龍湯的病機為表寒裏熱,表寒,脈當浮緊,裏熱,脈當洪,故大青龍湯的脈當浮緊而洪。
23 傷寒,脈浮,醫以火逼劫之,亡陽,必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
桂林古本:傷寒,脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯主之。
【譯】傷於寒,脈浮,醫以火來刼迫發汗,亡陽,一定驚狂,站起和躺著不安的,桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯主治之。
【講解】傷於寒,脈浮,應當用發汗的方式來解,醫生卻用火的方式來逼迫掠劫汗出,因而亡失陽的氣血,陽的氣血虛少,火熱入內,隨氣中之血入心,血熱上沖頭則狂,所謂重陽則狂,氣血不下濟於陰,腎陽虛則驚。起臥不安的原因是,當起時血熱衝頭,引起不安。臥時,熱停在心,亦令不安。故方用桂枝湯去芍藥以助外之陽氣,芍藥使靜脈回流加速,會減少微血管內血中之氣的滲出,故去之。加蜀漆性寒,以去火迫所造成的三焦津液因火所造成的結痰。加牡蠣以治驚,加龍骨以療狂。
【註】
傷寒,脈浮,醫不用麻、桂之藥,而以火劫取汗,汗過亡陽,故見驚狂,起臥不安之證,蓋由火劫之誤,熱氣從心,且大脫津液,神明失倚也。
然不用附子四逆輩者,以其為火劫亡陽也。宜以桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。去芍藥者,恐其陰性遲滯,兼制桂枝不能迅走其外,反失救急之旨。況既加龍、蠣之固脫,亦不須芍藥之酸收也。蜀漆氣寒味苦,寒能勝熱,苦能降逆,火邪錯逆,在所必需也。
【集註】
喻昌曰:「篇中誤服大青龍湯,厥逆,筋惕肉瞤,而亡陽者,乃汗多所致,故用真武湯救之。此以火迫劫而亡陽者,乃方寸元陽之神,被火迫劫而飛騰散亂,故驚狂起臥不安。有如此者,少緩須臾,神丹莫挽矣,故以此湯救之。蓋陽神散亂,當求之於陽,桂枝湯陽藥也,然必去芍藥之陰斂,始得疾趨以達於陽位。更加蜀漆者,緣蜀漆之性最急,又加龍骨、牡
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