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倪王中医阁
金匮要略

医宗金鉴·金匮要略 · 第 1549 页

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無太陽證,無表證也;少腹堅痛,有裏證也。 因其產後七八日,有蓄血裏證,而無太陽表證,則可知非傷寒太陽隨經瘀熱在裏之病,乃產後惡露未盡,熱結膀胱之病,當主以下瘀血可也。 若不大便,不食、譫語、煩躁、發熱,日晡更甚,至夜即愈,此為胃實之病,非惡露不盡之病。 以其日晡更甚,至夜即愈,則可知病不在血分而在胃也,故以大承氣湯下之。 【永諸按】 吳謙說無太陽證,無表證也,其實只是要告訴我們無太陽證、無表證,那這邊也不是太陽蓄血證,不是桃核承氣湯證、不是抵當湯證,是告訴我們這個。 那少腹的堅痛表示這個血瘀的很多,是裏證,但是已經排除掉什麼? 膀胱蓄血證已經排除掉,所以就可以知道這是生產完後的惡露不盡,這邊寫的還不錯,〖 非傷寒太陽隨經瘀熱在膀胱的 〗,因為是產後,所以才說這是產後惡露不盡,生產完後都排惡露,惡露大概一般都排一個禮拜,因為一個禮拜剛好也是一個經盡的日期。 有些人體質比較好,體質比較好的話她就比較快排完,記住惡露排完以後,原本的瘀血塊都變成乾淨的血,就不要再吃了,凡是沒有邪,若從事攻法,那就會傷正,因為那是我們裏面需要的血,而不是壞血,所以有些人產後吃生化湯竟然會吃到一個月,那太扯了。 生化湯大部分我們就吃到那個沒有血塊了就可以,有些人生產完三天就沒血塊了,那就不需要再吃生化湯,可以做一些適當的調理。 吳謙講 〖 若不大便、不食、譫語、煩燥、發熱 〗,這個可以先調和,為什麼要調和呢? 因為她脈微實的關係,所以先調和,讓整個體力變好了之後再來攻下,所以條文說 〖 宜和之 〗。 那如果不是產後瘀血證,而是產後的胃家實,那就要急下來存陰,像少陰病當急下,也就是產後氣虛血瘀的要先調和身體,產後陽明胃家實的,出現煩躁譫語的,要急下來存陰。 〖 日晡

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