大承气汤

组成

剂量与煎服法为课程原文整理，仅供学习，不构成个人用药建议。

倪师要点

• 厚朴、枳实、大黄三钱，芒硝两钱分两包，一包一钱，冲服。三味药，三碗水煮一碗，一次喝半碗，喝之前放入芒硝。六碗水煮成两碗也行，但是不好喝，一次喝一碗太难受了。
• 看起来像大承气汤证，只要有恶心一出现，大承气汤就不对了，一定用大柴胡汤。
• 如果大便堵满肠壁，只有中间一点可以通过，拉出来就像鞭子一样，很长一条，也是大承气汤证。
• 原方比例是，厚朴比如说五钱，枳实五钱，大黄四钱，芒硝三钱。临床上，我常常开的厚朴、枳实比较少，大黄、芒硝比较多，取它的迅捷。
• 枳实，切片像纵切片的橘子，本身是入心的，能入心的，都入小肠。厚朴，入大肠，可以宽肠。芒硝攻下，把大便打碎掉，大黄去实。只用大黄芒硝，一样可以排大便，但是病人会腹痛，里面没有津液，非常干燥。厚朴可以宽肠，就是能够刺激它产生津液。所以加了厚朴枳实，病人一点痛都没有，排出来也比较软。
• 煮法，不用看一斗、五升汉朝的量。比如我们平常开处方，厚朴两钱，枳实两钱，大黄三钱，这三个加起来，体积才一点点大，用六碗水煮成两碗，恐怕还要多一点，如果想迅捷一点，三碗水煮成一碗，分两次吃也可以。芒硝还是生用冲服，取其迅捷，不需要在沸水里滚一下。凡是药，生用的时候，都是希望它的速度非常快，比如生附子，生硫磺，炮制过速度就比较慢了。
• 吃完以后，一碗下去，大便出来就不要再吃了。
• 高风险提示：急下存阴。中病即止（视小便变清）。

煎服法

方证

鉴别

中病即止，看小便深黄转清；高风险

来源：倪海厦课程 · 截图整理自 nihaisha-nishi-tcm（JuneYaooo，GitHub）github.com/JuneYaooo/nihaisha-nishi-tcm