人纪·伤寒论 视频同步文稿（2024新版） · 第 271 页
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病人虚冷下去不好，人虚脱下去了，脉很少，看他会不会活回来，就看他手足温。手脚是温的胃气慢慢回来就不会死。如果一天以后回不来就会很危险。
三八五：伤寒，下利日十余行，脉反实者，死。
“伤寒下利十余日，脉反实者，死。”这里讲脉症要合，下利的时候，脉是很危很细微的，这是合到的，如果下利很严重的时候脉摸起来是很洪大，这是阳要绝了。阴阳不合，叫作脉症不合。如果承气汤证是便秘，摸到脉很实，这是脉症合。那承气汤一剂下去就好了。如果下利了，脉怎么会有那么实的脉，这是阳要走表，阴阳分隔的一种现象。
三八六：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
第386 条，如果病人下利清谷，大便里面都是蔬菜米饭都在里面，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤。通脉就是表里要通，里外不通的时候要靠它来通，所以寒利严重的时候我们用通脉四逆汤。
三八七：热利下重者，白头翁汤治之。
387 条，如果是热利下重者，这是热利。伤寒论有好几个地方出现热利；第一个热利葛芩连汤，一定是有表证，有太阳表证；第二个热利黄芩汤，但肚子一定有肚痛；第三个有热利黄连汤，黄连汤是寒热并结的，有寒证有热证的；白头翁汤也是纯热利，下重，大便一天拉出来十几次，肛门很痛，里急后重，上完厕所还想再去上。那这时七碗水煮成二碗，早晚各服一碗。热利下重我们用得也很多。如果今天病人来找，一天下利十几数，可是很奇怪，有时2-3 天就肚子热利，排出很臭的大便。但是有一天的时候大便和血混在一起，也是下利，每天都下利。但是有一天血和大便混合在一起，有时又没有，这时就要想到桃花汤跟白头翁汤的复方加在一起，有时出现，不见得一定刚好是热利下重，这是纯利的现象。如果今天遇到的是疟疾，问病人有时下利清谷用得是通脉四逆汤或干姜附子汤，有时热利怎么办？就是白头翁汤，疟疾，霍乱都会有这种情形。
三八八：下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
第388，“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温里，再攻表。”这就是原则，当有表和里，表有寒，表里都有问题的时候，可以先温其里再攻表，所以如果病人有桂枝汤证又有里寒的时候，先用四逆汤，再去攻表，不要反过来做，因为里寒很盛，去攻表的时候，寒湿会被带动，会阳绝，里面寒湿的时候，阳在外面，再一攻表的时候阳会绝，会让阳发散得太厉害。所以一般有这种现象时，先温里再去攻表，把里的寒湿去掉以后再去解表，攻表宜桂枝汤，为什么要桂枝汤？因为如果病人有四逆汤证，里面很冷，四逆很冷的时候，用麻黄汤很可怕的，因为麻黄汤一发汗，发阳的力量很强，他本来阳不够了，里面是寒湿的，还发阳。如果是用桂枝汤，即使没有先温里，去攻表也没有事，桂枝汤比较稳。厥阴篇第388 还是桂枝汤。
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