人纪·伤寒论 视频同步文稿（2024新版） · 第 270 页
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不痛，寒；行房的时候痛，可能有性病。那精为什么带血？因为精之前，精的前身是血，象血的前身是食物，血之前是食物。那精之前是血，当下焦比较寒，男人精宫、女人子宫在膀胱跟小肠的中间。小肠如果太冷了，结果生化了食物，原来是血在里面，因为小肠的热把血的红的转换成白的，是因为小肠的功能。如果今天小肠温度下降，这血没法完全化成精，所以精和血一起出来。他的精就是血，可是他不痛，是寒，我们可以辨证。那这里是阳虚的时候，里面热度不够的时候会出现这种现象。
三八0：下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。
380，下利清谷，吃栗黍谷排栗黍谷出来。只要是里寒证的时候，切记不可攻表。这个条辨就是告诉我们这个警戒，有些禁忌不能攻表。如果一攻表的话，汗出，里面的寒会更盛，就会造成胀满。如果胀满，寒湿很盛，里面没有便秘都是气，但是这里面是寒湿的，因为它被误下，本来是下利清谷，里面是寒湿的。所以用厚朴半夏人参甘草干姜汤加炮附子、白术、茯苓下去把小便利掉，把寒湿去掉，是不是很对症？处方就是这样。所以大家读到伤寒读到这里时就知道要怎么做加减。那《伤寒论》完了讲《金匮》，那更精彩了，分门别类，分科，一科一科仔细的看，那都是从伤寒来的。
三八一：下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
381，病人下利，脉沉弦，沉弦病在里，弦里面有寒，下重也；如果病人在下利，是寒利了；脉大为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。意思病人在下利，我们常常看到比如霍乱，伤寒，真的我讲的伤寒都不是太阳伤寒而是那个病，疟疾，下利，上吐下泻，这都是在讲疟疾伤寒，霍乱也是包含在里面。如果他的脉微弱数，微弱数是胃气还在这边，这都不会有问题的，可以治好，下利代表里虚，怕他脱阳就是津液不足，脱水了，脱水的时候如果脉比较洪大，或脉证不合的，都不是很好；如果发热的时候手脚温热，病人感觉到自己热起来，代表胃的胃气回来，这种都不会有事的，所以以前下利很多会死，就包括了疟疾，霍乱都在里面。
三八二：下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，病人病微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故出。
382，下利，脉沉而迟，沉脉中医来说是里，迟脉是寒，沉脉是里。面少赤，脸上是红的，脉那么小那么细，代表里面是寒的，脸上是红的代表阳气被里寒逼出来；身里面有微热，“下利清谷者，病人病微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故出。”脸上是红色叫戴阳，戴阳是因为里面下焦太虚了，象病人下利清谷不是很稀有的证，是很常见的症状，下利清谷有时一剂下去就好了，我最常用的就是干姜附子汤，干姜、炮附子一下就好了，如果病人里虚很盛，也可以用生附子没关系。
三八三：下利，脉数而渴者，令自愈，设不差，必圊脓血，以有热故也。
383，下利，脉数而渴者，令自愈；如果不好，大便就会脓血，数而渴代表里面有热，照理说热证应该让他自己好，如果没有好，热就会从大便排出来，这种讲的下利都是在厥阴证上面，寒热都会有的。简单讲就是手脚都是冰冷的，他现在有热证。
三八四：下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。
384，下利以后，脉绝，脉没有了，手脚冰冷，过一段时间脉又慢慢回来，这个晬zuì时，差不多一天24 小时，手足温者生，脉不还者死。手足温代表胃气回来，诸位在阳明篇大承气汤证病人很热的时候，手脚多汗。这里手脚温代表胃气回来，所以最主要看
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