人纪·伤寒论 视频同步文稿（2024新版） · 第 189 页
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肠，调胃承气汤，梗在中间这个地方，又吐不出来，因为它不在胃里面，又下不去，又不在小肠内里，就梗在这个中间，造成很心烦，当然会烦了。梗到一个东西在十二指肠这地方，所以这是调胃承气汤证。调胃承气汤处方，它用炙甘草，用大黄，还有芒硝；大黄用酒洗过，酒洗过以后，攻下的力量就没有那么快。用芒硝。那大黄，芒硝本来是速度很快的，前面结胸用大黄、芒硝跟甘遂。如果要同样大黄，芒硝，用炙甘草的话，就变成调胃承气汤证，调胃承气汤专门清这一段。炙甘草能让大黄，芒硝的速度不要那么快，停在中间，停在十二指肠的地方，就可以清出来；如果光是大黄跟芒硝，一下去的时候，没有炙甘草，这一段清不出来的。大黄芒硝多快，一下子就透过去了，跑到小肠大肠去了，结果，大便是出来了，可是胃还是梗到，宿食还在里面，没有清掉。那诊断的方式，就是在这段中间拒按，有压痛，就是我刚讲的压痛，拒按。按病人中脘穴到神阙穴中间，他很痛，最好不要按。最好不要动，按他受不了，这是有东西堵在里面。
二二四：阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与大承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。得下，余勿服。不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。
224 条，阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。意思是说，一定要等到外解掉了，才去攻里，这就是外就是要解掉了，本来就是恶寒，现在不恶寒了，汗出了，外证还没有完全去掉的时候，会有身重的现象，但是他已经在出汗了，已经脉缓下来了，代表自己会恢复的状态。那有潮热，这个是阳明证，阳明证在这个地方。前面就是告诉诸位，太阳证要去掉了，阳明证要出来了，正在恢复中间。这个时机就可以攻里。攻里的话，会有很多种处方，如果是手脚汗出者，这人手脚都是汗，知道是潮热，知道大便已经硬掉了，大承气汤；如果汗多，病人流汗流的很多，发热恶寒者，外未解也，其热不潮，不要给大承气，大承气是攻下的。如果腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，不要令大下，这时用小承气汤。
什么时候用大承气、小承气？今天做一个“倪大黄”给你看，用大黄来治病。为什么他们不是很清楚，这是因为宋朝的时候，林亿把《伤寒杂病论》分成《伤寒》和《金匮》，所以才会搞乱掉。在介绍这一段的时候，我从金匮里面抓几个方子来，就非常完整了。就整个消化系统，你从此就不会犯错了。我现在讲的是实，我没有讲热，热就是发炎，不要胃炎肠胃炎，把它拿过来不行的，不能乱攻，就是实证。
在金匮里面，第一个处方叫大黄甘草汤，用的时机，常常胃里有二斗，在灵枢第三
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