人纪·伤寒论 视频同步文稿（2024新版） · 第 132 页
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一四九：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。
149，“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者”，石鞕--硬，非常硬，在这心下，胃的地方，心下就是胃，非常硬，硬邦邦的一个，大陷胸汤主之。会有结胸就是伤寒被误下，才会结胸。有伤寒、中风跟温病。这里指的是伤寒，应该是麻黄汤证，结果，被误下，才产生的结胸，这是热实来源，一般大陷胸汤就来自该用麻黄汤的时候不用，反用大承气汤或怎样，攻下了，才产生热实。所以这里要看得很清楚，是伤寒造成的。
一五0：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
也是伤寒，十几天了，应该是传经了。“热结在里，复往来寒热者”，这个看起来有往来寒热，里面又有热，给他柴胡汤。如果是往来寒热、胸胁苦满，我们常常讲的胸胁苦满，包含了什么？比如这是一个肚子，胸胁就是讲的是两个肋的下方这边，胸胁苦满，胀满。如果病人，都没有胀满，就是这一点，右上腹这里痛或是右边的肝区痛，一点……只有一点痛，还是属于胸胁苦满。所以治疗胆结石，或是肝有问题，都是以柴胡为主。那至于柴胡里面加什么药，就看他是什么位置才来决定加减，如何加减。那给大柴胡汤，但是如果是“结胸没有大热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者”也可以用大陷胸汤。也就是说，如果是水是停在胸膈这边的时候，大柴胡汤一定会有便秘的现象，胸胁苦满会有便秘，而且会比较躁热，因为大柴胡汤证，是症状比较介于少阳跟阳明中间，所以它会有兼有渴而且兼有便秘的现象。
如果这人没有大热了，代表表邪完全下陷在里面了，水结在胸膈，一般水如果结在胸腔这边的时候，都会胀满，心下会痛，压到这都会痛，有时不会按都会痛，拒按的时候。那喜按，比较小陷胸汤，比较轻微，按下去比较舒服。有时象这种是水结在这边，会用到大陷胸汤的时候，都是拒按，就是病人这里很痛，一按，“不要不要不要压我！”按到会更痛。拒按为实证，就好象一个太太怀孕了，怀孕的时候，里面是实，小孩子在里面，你还按来按去，小朋友会有抗议的，会流产对不对？拒按就是实，实就是有东西在里面。那判断虚实的时候去按，就可以知道。那虚证，里面没有东西，虚证的时候喜按，就好象腹满，有人肚子胀满了，现在已经学到的，肚子胀满了，压他，“好舒服，医生，多压一下”谁有时间给你多压，病人很多对不对？那腹部压，腹诊找到需要的症状就好了。结果他说：“医生多按一点”，我们就知道，这是喜按，腹胀喜按，是不是厚朴生姜半夏人参甘草汤证？如果一压“啊，医生，不要按，好痛！”这大便堵到，有东西堵在里面，所以腹诊的时候，拒按跟喜按，很明显。
一五一：太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
第151 条“太阳病，重发汗”，就是一直在发汗，给他发汗，汗积太多，发完汗以后，又给攻下，哇，这人好象跟你有仇。给他发汗发完，还不够，还给他攻下，结果造成病人五六天不大便……都给清干啦。发汗了，也虚掉了，干掉了，干掉了还能把他攻下了，余也没有了，整个干掉了。如果舌上燥而渴，病人只要燥渴出现，黄昏的时候，三点到五点以后，有潮热的现象，从心下至少腹鞕满而痛不可近者，这也是大陷胸汤。所以大陷胸汤，不单单是横跨心下，直的从心一直到腹部来，腹诊可以知道。腹诊的时候一摸，这条筋绷得非常的紧，一条从胃的地方，心下的地方，胃这边一直到少腹这边鞕满，整个硬邦邦的一压就知道，大陷胸汤证也会出现这种情形。而这种情形，会出现的原因，就是因为本来是太阳证，结果医生一直给发汗，发完汗还清大便，清大便完后，变成这样，所以大陷胸汤证可以制造出来。所以你说：“老师，我们看看大陷胸汤证有没有效？”可以表演给你看。
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