金匮要略10
揭示重症糖尿病“上热下寒”病机，创用“寒热同炉且冷服”的破局法，指出正常人应“上冷下热”。
关键词栝蒌瞿麦丸猪苓汤麻黄加术汤寒热同炉太溪穴
复习题
- 《金匮要略》「金匮要略10」这一课的核心主题是什么？（提示：揭示重症糖尿病“上热下寒”病机，创用“寒热同炉且冷服”的破局法，指出正常人应“…）
- 本课如何解释「猪苓汤」？请用自己的话复述其要点。
- 本课提到「栝蒌瞿麦丸」，它对应的方证要点是什么？为什么不能照搬自用？
摘要
本期课程深入解析了《金匮要略》中关于“淋病”（泌尿系统结石及感染）、“消渴”（重症糖尿病）以及“水气病”的核心辨证与经方治疗。针对结石急诊，老师指出中医在太溪穴下针可当场止痛，且不影响输尿管蠕动排石，优于西医止痛药；针对伴有炎症发热的小便不利，推荐使用栝蒌瞿麦丸或猪苓汤，并特别强调淋病患者体内津液已伤，绝对“不可发汗”，否则易导致便血。
课程以“上热下寒”“寒热同炉”讨论糖尿病足、肾衰竭、石膏和附子，并提到冷服。降糖药导致糖分沉积下肢的单一因果未经验证；生附子毒性高，冷服不是安全保障。糖尿病足和肾衰竭必须接受规范治疗，不得按本段调整药物或服法。
此外，课程详细梳理了人体津液代谢机制与水气病（风水、皮水、正水、石水）的分类。老师总结了中医排邪的三大基本法则：“肚脐以上我们采吐法，肚脐以下采攻下，全身性的病我们采汗法。” 通过对比，明确了“正水”与“石水”的鉴别核心在于患者是否发“喘”。最后，结合生活场景生动解析了黄汗与荨麻疹（瘾疹）的病机，指出两者皆因大汗时突受风寒、毛孔闭锁导致水停皮下所致，需用麻黄加术汤等发汗法透发体内水气。
本课板书截图（33）
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讲义出处
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- 人纪·金匮要略 视频同步文稿（2024新版）第 176 页现在看到了重症，几乎都是上热下寒。所以诸位以后，跟我们到美国去临床的时候会发现到，“老师，你治疗那严重的尿毒的处方，怎么跟那个治红斑青狼疮的（处方）差不了多少？”因为都是上热下寒。
- 倪海厦人纪系列之金匮要略（倪注讲义）第 265 页是壮肾阳，让水气化过程更完整，所以肾阳、肾阴同时兼顾到。所以在研究伤寒论时，如果病人是桂枝汤证，遇到有渴的时候就加栝蒌根，原因是肠胃的津液不够，因为发炎的比较厉害，栝蒌根能够消炎，
- 人纪·金匮要略 视频同步文稿（2024新版）第 175 页（此处含具体用药/操作细节，已折叠，请查看原文）
- 人纪·金匮要略 视频同步文稿（2024新版）第 174 页开始昏了。 如果病人的脚是温热的，头昏，五苓散证。可是他现在不是这样，没有五苓散证这么简单，开个处方给你看看的，病人出现是上热下寒，他即使用了15 年的西药还是口渴，胃口还是很大，
- 人纪·金匮要略 视频同步文稿（2024新版）第 171 页一下子消化掉了，消化掉后还想喝，还想再吃，然后口又渴，喝了饮料以后小便非常的数，看这个人，吃饭一直在吃，不断的吃，然后喝饮料喝了又跑去小便，大便一定坚，为什么？因为大便，大肠里面的
- 倪海厦人纪系列之金匮要略（倪注讲义）第 264 页瞿麦一两 上五味，末之炼蜜丸，如梧子大，饮服二丸，日三服；不知。增至七八丸，以小便利腹中温为知。 『栝蒌瞿麦丸』一般临床是用在急性膀胱结石的时候用的，如何知道是急性症呢？此处张仲景
- 倪海厦人纪系列之金匮要略（倪注讲义）第 263 页出口堵到的话，小便就出不来了。『小腹弦急，痛引脐中』所以这个症状讲的就是膀胱结石，金匮从这里开始讨论的就是肾脏结石、膀胱结石的问题。 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引饮，大便必坚，小便
- 倪海厦人纪系列之金匮要略（倪注讲义）第 269 页（此处含具体用药/操作细节，已折叠，请查看原文） 『脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者』，这个就是我们
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