金匮要略 · 第1条

「师曰:病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。」现在讲的水气病跟前面的饮病不一样，饮病是内发的病造成的水肿，而这里的水气病是外感引起来的。

一开始感受到风邪时没有立刻被排掉，于是造成的水肿，这就叫风水。风水如果没有去掉，日久就慢慢严重的变成皮水，皮水再没被治好时，就变成里水，积水的过程就是这个样子，所以是一层比一层深。

首先看风水，张仲景就讲了「风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。」这就是表症，是病在太阳的明证。

风水，是最浅的，风引起的水病。风水失治变皮水，皮水失治变里水，就是正水、石水、黄汗。

其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风，看起来是麻黄汤证或桂枝汤证，这是风水。

风水的产生，是当一个人正在出汗的时候，受到风，结果汗水没有透发，造成水肿。

「皮水，其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。」进入皮水的时候实际上就是进入少阳，太阳表症没好，进入少阳，少阳的时候:「老师，你怎么知道他是皮水?」你看病人的脚跗、脚后跟的地方，我们讲的跗就是照海、太溪这一带肿起来，你一压，凹个洞下去。

外证跗肿，脚踝裹的地方水肿了。

不管是风水，还是皮水，都是汗解。西医只会用利尿剂，排了之后水又回来了。中医不是，先讲的是用汗法。用汗法，处方前要确定病人可以可以承受汗药。比如病人头上长了很大的疮，就已经告诉你不能用汗药了。疮家不能发汗，那就小便排掉，所以我们总是有方法的。只要按照经方的禁忌和原则，绝对不会错的。

然后还有脾经经过的胫骨这个骨头，诸位摸摸看这个骨头是不是平平扁扁的，当体内有水肿时就会肿在这边，你按下去就凹一个洞，但是身体外面还没肿起来。

皮水比风水更深一层，水入三焦系统，产生的水肿，就是肚子鼓大。这个腹如鼓，并不是要肝癌、肝硬化、胰脏癌、胰脏肿大才会有，人好好的，就是肚子大，就知道水停在三焦里面。同时脚也肿起来了，病人不渴。

「其腹如鼓」,皮水大部分是由于三焦运送水的热度不够，我们身上真正在气化水的所在，一个是在三焦里面的水进入三焦时在气化，另一个在肺上面也在气化。如果在肺上面气化不足时就发生风水，因为水在表，肺主皮毛在表。如果是三焦系统没有办法把水气化掉，会因为水停滞在三焦系统而肿起来，就是这里在讲的皮水。

「正水，其脉沉迟，外证自喘。」脉沉，代表里。迟，代表寒。如果是里寒很盛，内脏功能差了的时候造成了积水叫做正水，病人主要症状是自喘。因为里寒很盛，气只能吸到胸口就出去了。

正水，水跑到内脏里面，造成里面很寒，里寒很盛的时候，肺下面中焦都是寒的，吸气后横膈膜就没办法下降，外证就自喘。特别讲到里寒，比如用麻黄附子细辛汤，我们有很多药去里寒，一下就好。

「石水，其脉自沉，外证腹满不喘。」石水的脉也是沉，但是并不会迟。迟的话代表寒,石水只是代表脉是沉在里面，是里症，就是体内发出来的。外症是「腹满不喘」，就是外面看起来肚子大大的，但是并没有喘的现象，病比较浅。

石水和正水的差异就是，石水不喘。

还没讲黄汗，这里先有个概念。中医讲，肚脐以上我们采吐法，肚脐以下采攻下，全身性的病用汗法。所以是汗、吐、下三法。一般皮水出现，就是全身性水肿，都采用汗法，我们汗剂很多，比如麻黄汤，所以用之前一定要确定可以用汗剂。

「黄汗，其脉沉迟」,由于里寒很盛，于是把热发到表上面去，就会「身发热」「胸满，四肢头面肿，久不愈，必致瘫脓」。

黄汗，就是正在流汗，跑到水里面去了，汗没法完全透发，累积在胸腔里面，这个湿没办法排出来。

为什么胸满？这里要讲汗水的源头了。肺主皮毛，心脏移热到小肠。汗水源头有两个，第一个，喝水到胃就气化上来进入三焦系统，在我们的脏腑之间跑来跑去，第二个，食物里的水到了小肠化为糟粕和水，进入大肠，水再被气化，回到肺里。

如果你没有运动，毛孔没有开，大肠的水一直上到肺，不会过多的，而是去进入皮毛，滋养皮肤，水还会再进入肾脏，金生水。

黄汗，就是一种湿热。汗水停在三焦，三焦本来就是黄色的，一两次没事，日积月累，三焦系统累积湿热很多，最明显就是腋下，衬衫的黄汗很多。

不单单是黄汗，所有的水肿如果长时间没有治好，到头来都会化脓。因为我们四肢的末梢如果没有办法接受到正常的营养时，日久就会化脓坏死，生出坏蛆很危险的，病人到后来都是因此而死。

任何水没有排掉，皮肤都会化脓，因为新水没办法取代旧水。所以当你发现皮肤很干燥，不应该干燥的时候很干燥，不是说你在沙漠这种环境造成的干燥，大部分都是有水在里面，这是基本上大家要有的一个概念。

资料整理者：那就是有水肿，皮肤反而会干燥吗？

黄汗是怎么得到的呢?过去在很多船夫的身上看到这种病。这些船夫是专门划船载客人渡江的，划到目的地后身体很热，于是流很多汗出来，到对岸后在等下一批要渡江的客人时，因为全身大汗，所以就跳到水里面去凉快一下，并不是说因为跳到黄河游泳才造成身黄，其实跳到长江也会出黄汗的。

因为运动所生的汗源自三焦，当人体正在流汗时却跳到水里面，体外的寒水将皮肤毛孔封住了，表被封住后，里面的水因为很热又要散出来，要散又出不来，于是表面上看他皮肤并没有发黄可是流出来的汗液却是黄的，这就是黄汗。

你看到病人如果皮肤是黄的，这是黄疸。黄汗就是你看病人皮肤没有黄，可是流出来的汗却是黄的，所以以前最多得到黄汗的就是渡船的船夫，最特别的表现症状就是在衣服腋下部位出现黄黄的颜色，这就是黄汗了。