金匮要略 · 第1条

脉，一吸四至。过和不及的定义，一到十，正中间是五，当你的一息，不是病人的一息，刚好病人气喘怎么办。医生的一吸一呼，脉跳五下，这个为标准。

从五，到七到三，跳的太快就是热，8-10下，就是凶。三下以后，两下，一下，之间呢，就已经死症了，还有9-10也是死症。

脉证上来看，不管是心脏病、肺癌、什么癌，摸脉，一息跳七下，你帮他治疗两周后，跳八下，再两周九下，这个病人就差不多了。反之，代表病人好转。

还有一个，结脉，好像有绳子在脉上打很多结，摸上去一结一结的。这种都是心脏有问题的。这个是太过。

不及，是代脉。跳跳停停，黄帝内经就下了定义，我们允许心脏跳五十四下，停一下，这是正常。如果每五下，停一下，很准时，黄帝内经中就定义说，你的心脏还可以用五年，十下一停，就是可以用十年。吃药后，从十下一停，到五下一停，就是不好了，到二十下一停，五十四下一停，就是好了。

所以当个医生，你要知道病人的病情是转好还是转坏。

「师曰:夫脉当取太过不及」，这是从脉症上来做辨症，正常的脉出现过与不及都不对，从脉上我们可以知道病在哪里。

「阳微阴弦，即胸痹而痛」阳微就是寸的脉很微弱，尺的脉主血，出现弦脉，就是所谓的阴弦。血脉是指阴，弦代表寒，代表有水气阻到了，才会到弦脉。寸脉微弱就是肺的气没有办法舒张起来，闷在这个地方，因为有寒束在这里，摸摸尺脉很弦细就是有寒水，我们就可以知道这个人一定有胸痹痛。

阴脉弦，代表有水，阳脉微，就是阳弱，当阳弱的时候，水会往上冲。因为小肠的火，大肠的金，当你心脏移热到小肠，火烧大肠，水就气化上来。当有一天，温度不够了，水就是水，水没有气化就上来了，这个水是寒水，好像汽车引擎在那边热，你直接倒一桶水上去，胸痛。胸痛，就是太寒，是水不是气。

所以然者，责其极虚也,因为这表示病人里极虚才会造成这种现象。

责其极虚，就是阳虚。水气上来，心阳不足。

如果胸腔里面有实，中医分出热实、寒实等。如果是热实,代表有东西阻在里面而且已经发炎，此时张仲景开的处方就是在伤寒论里面的「大陷胸汤」了。如果是寒实堵在里面，他开的是「三物小白散」。

这篇说的是「虚」症，因为「实」在前面的伤寒论中已经讲过了。

为什么是「责其极虚」?此病就是因为身体阳极虚的状态之下，胸腔主阳，我们知道病在上焦，所以会有胸痹而痛。胸腔是阳气聚集之处，阳气应该很旺才对，所以我们正常人的脉应该是寸脉比较旺，尺脉比较小沉，这是正常的状况。有一天气脉没有了，我们就知道肺气已经衰弱，代表肺虚，就是上焦虚寒掉了。

「老师，虚掉了你怎么知道有寒呢?」因为尺脉是弦的，所以我们知道是有寒在里面。这第一段是叙述如何用脉来做诊断。