金匮要略 · 第7条

中医会让人比较诟病的地方,就是什么叫做「寂寂然」,「喑喑然」，「啾啾然」?

「无病之人，语声如平时，虽高下疾徐不同，决无特异之处。寒湿在骨节间，发为酸痛」。在这句话旁边大家就写上附子汤证。骨节间发为酸痛就是寒湿，体内寒引起的下利，我们要用甘草干姜汤。骨节痛的部分，因为是虚寒、寒湿在肌肉关节里面造成的痛，我们就用附子汤。因为寒湿在骨节中间，病人之所以不想讲话，是因为当寒湿很盛的时候人会很虚弱，元气都没了，讲话声音就会很细，病人也不能转动，一转动就会很痛，「喜惊呼者」,因为病人不能动一动就痛。

这种病就是没有练易筋经造成的，这就是属于骨节间的病，我们只要一听到病人说:「啊!你不要动我」一动他就痛，就表示他骨节间有病，这就叫寒湿在骨节中间。

关节间有问题，会非常的痛。临床上，类风湿性关节炎，指头都变形了，痛彻心扉，没办法就要吃西药的止痛药，肝脏和肾就伤到了，用乌头桂枝汤就好了，剂量控制的非常好，有个病人吃了一年，从来没有中毒的现象，手从关节变型变为正常了，这种特殊的处方，到历节病再讲。

如果「语声喑喑然，不彻心者」，你看他说:「心膈间为肺，湿痰阻于肺窍，故语声然不能澈」。寒痰在嘴巴里面，讲话不能大声，一大声就要咳、喘不过气来，因为有痰在，如果是热实，就是大小陷胸汤证，记不记得伤寒论中的大陷胸汤与小陷胸汤，轻症时，像一般抽烟抽很多的咳喘，重症时，如抽鸦片、以前抽大烟等，抽多了造成胸腔里面黄痰很多，这是皂荚丸证，抽烟抽得多我们也可以用小陷胸汤。

很多中风的人，想讲话出来，太费劲，讲不出来就放弃了，就知道是心膈间有问题。

如果是热实结胸，这是因为病人有太阳伤寒表症时，结果被人误下造成，整个痰堵在胸腔里面，此时就是大陷胸汤证了。如果是寒实，我们就要用三物小白散。

「语声啾啾然细而长者，头中痛。」头痛的人，他讲话声音不能大，一大声他就头痛欲裂,需要小声讲。你问他说:「先生你讲话大声一点好不好?」「我不能大声啊，我一讲大声头就痛。」

有的人要不断的细声轻声讲话，话非常多，因为头痛会减轻，但是也不能大声讲话，大声头更痛。

此时你先看看他的相，如果长的嘴巴尖尖的、唇不闭齿，舌头又尖尖的，此人善言人之是非，就不要帮他治。他本来就喜欢讲人家是非，为了不要让他再讲所以不帮他治疗，因为他一讲大声头就会痛，这个是老天爷给他的天惩。我就不教你如何治他的头痛，你让他来找我治，你看我怎么修理这种喜爱搬弄是非的人。