倪海厦人纪系列之金匮要略（倪注讲义） · 第 360 页
倪师课程原文
水，但是却仍是大承气汤证，这就是我常说有时病人的下利是因为便秘而引起的。有的学生会弄错，因为都是下利，就会问：「老师，下利有时候是四逆汤证，跟大承气汤证刚好相反，一个要温里一个攻里，怎么来区分呢？」大家不用担心，绝对不会错的，只要看看舌苔就知道了，大承气汤证的舌苔都是黄干而且厚的，四逆汤证的舌苔整个都白白厚厚的，就是里寒很盛。寒利都没有味道的，你问他：「先生你大便臭不臭？」「很奇怪，我的大便没有什么味道。」，这就是寒利，有的人说：「我的大便臭死了。」这个就是热实造成的下利，这些都是我们开方时所依照的症状。
下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
『下利，脉迟而滑者，实也』这个是由脉诊来得知虚实。当病人下利时如果出现迟脉，但是很实很滑，脉滑是上下流动样，流得很快就是滑脉，代表里实还很盛，就是大承气汤的脉证，重按下去脉跳得更强就叫做里实盛。里虚就是重按脉后脉就没了，大承气汤证因为有大便堵在里面，自然按压下去脉就跳得更紧，越压反弹力就越强，这就是里面有实。里面没有东西就是虚，里虚的时候按脉时摸不到脉，有时按到骨边都摸不到脉。里实很盛的时候如果『利未欲止，急下之，宜大承气汤。』所以遇到热实下利时，我们还是要用大承气汤。
下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
这就是有宿食停在身体里面，大承气汤证一定有腹痛、拒按的现象。如果病人是缓痛，就是一阵阵隐隐作痛感，按到时很舒服，像这种就是我们前面提到的附子汤证、理中汤证、四逆汤证等。如果痛的很厉害又拒按，这种都是承气汤证，必须攻下病才会好。
下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
本页提到
来源：倪海厦课程 · 讲义整理自 nihaisha-nishi-tcm（JuneYaooo，GitHub）原始提供：倪海厦人纪系列讲义github.com/JuneYaooo/nihaisha-nishi-tcm