倪海厦人纪系列之金匮要略（倪注讲义） · 第 222 页
倪师课程原文
呢？张仲景说：『有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。』如何去分别呢？张仲景就讲『其人素盛今瘦』，一个人原本身材很强壮，突然间无原因的一直瘦下来，『素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮』。有痰饮的人，水会跑到肠里面。水进入肠间的时候有两种状况，如果水在肠内跑的时候，病人的大便一定是呈瞬间水泄下来的样子。如果大便是硬的，而肠里面又咕噜咕噜的叫，表示水是在肠壁之间，就是在肠的外面，跟肠里有水饮是不同的，水会入肠就是痰饮造成的。我们正常状况应该是喝了水以后到胃里面就会气化，如果中膈上面有痰饮，我们饮食后食物与水到胃里面，食物会消化，但是水进入以后就没有办法完全气化。因为有痰饮在膈上面，使得小肠的热力不够，没有办法把水完全气化掉，这个时候水就慢慢从肠壁渗出去就渗到小肠壁的外面，肠外面都是腹膜，于是水就停留在肠与腹膜间的地方。
还有『饮后水流在胁下，欬唾引痛，谓之悬饮』，我们平常喝水咕噜一声就下去了，悬饮病人就不是这样，水喝下去就往肋旁走到胁下，喝水越多积水就越多，水流在胁下后，水一涨满就咳嗽不止。平时我们咳嗽时横膈膜自然会往上升起来才是正常的，结果病人横膈膜升起来的时候还要同时带动这些胁下停水，当然就很痛，这叫做悬饮，水好像是悬在胸腔里，故名之。一般来说西医来看悬饮的话，西医叫它『浆液性肋膜炎』，像水浆一样停积在肋间。我们前面刚刚讲的痰饮，常常肚子里面咕噜咕噜有声音的，西医可能叫「慢性胃病」，中医叫做痰饮。『饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓谓之溢饮』，就是喝水喝下去以后没从小便出去，却跑到四肢上，这叫做溢饮。溢饮，中医叫做皮肤水肿，西医直接叫水肿。『欬逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。』中医叫做支饮，西医叫做胸水，表示是胸腔里面积水。刚刚讲的悬饮是水停在肋膜中间。支饮，水已经跑到肺里面去了。水在肺里面，造成病人咳逆，咳嗽咳得很厉害，『倚息』就是病人不能躺下去睡，只能坐着休息，又一直咳不停，然后躺不下去，一躺下去不得了，马上就咳。身体看起来『形如肿』，并没有真的肿，这种中医叫做支饮，西医叫做胸水，胸腔里面有积水，这是中西名词的不同。你如果得到的水气病而兼具表症，这个是伤于
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