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倪王中医阁
伤寒论

医宗金鉴·伤寒论三阴病篇 · 第 258 页

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桂林古本:咽中閉塞,不可下之。下之則上輕下重,水漿不下,臥則欲蜷,身急痛,下利日數十行。 【譯】咽中閉塞的,不可以攻下。攻下則上輕下重,水及流質食物吃不下,躺著則想要踡屈身體,身體繃緊疼痛,下利一天數十次。 【講解】咽屬胃家,為食道。咽中閉塞有寒濕有燥熱,燥熱者,氣血不足,咽燥而閉塞也。寒濕者,氣血淤阻,咽腫而閉塞也。 然燥熱常在咽之上部,而寒濕者總在咽之下部,以熱本上行,寒本下流。若是屬於實證的燥熱,如有胃家實,則可下之而解。若屬虛證之燥熱,如少陰的咽痛,則不可下。此條之咽中閉塞為寒濕所造成的,寒濕氣血上行不利,若是下之,氣血更不得上行,故上之氣血更顯不足而輕,因而臥則欲踡,身急痛,皆以其氣血不至而寒也。下之氣血壅阻腫脹而重,閉塞變的更嚴重,連流質的水漿都不能下至胃了。脾胃所腐熟的水穀精微要上行,但因三焦氣道不利,故失其運化之能,所以下利一日數十行。 【註】 咽中閉塞,燥乾腫痛者,少陰陽邪也,宜下之。今不燥乾,不腫痛者,少陰陰邪也,不可下,下之則陽愈衰,陰愈盛,故曰上輕下重也。水漿不入,臥欲踡,身急痛,下利日數十行,中外陽虛也。 【集註】 張璐曰:「言初病咽乾閉塞,以其人少陰之真陽素虧,故汗下俱禁,若下之,則少陰虛寒,諸證蜂起矣。」 程應旄曰:「腎邪上逆,故有咽中閉塞之證,下之陽氣益虛,陰氣益甚,故有上輕下重等證。」 13 諸外實者,不可下,下之則發微熱,亡脈,厥者,當臍握熱。 桂林古本:諸外實者,不可下之。下之則發微熱。若亡脈,厥者,當臍握熱。 【譯】各種外實證的,不可以攻下。攻下則發微熱。如果沒有脈動,陰陽不接四肢冷的,應當臍部會有如握拳大的熱。 【講解】外屬陽,所以外實的要以陽法來解,如發汗或利小便。 不應用屬陰法的攻下來解。若是攻下,外實內入,原本因外實所

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