医宗金鉴·伤寒论三阴病篇 · 第 245 页
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有期,必下如淤泥而死。
【譯】趺陽脈先浮而後接著大,浮是氣實,大是血虛,血虛是無陰。孤陽獨自下行陰部的,小便應當先赤而後接著小便困難,胞中應當空虛。現今反先小便通利而後接著汗大出,理論上胃家氣血應當微,今反而更實,津液四射,榮竭,血盡乾,先煩而後接著不眠。先血變淡肌肉消瘦而後形成突然流出體液。醫生再以毒藥來攻其胃,這就是重加病人的虛。不在本位的胃陽消失是可以預期,一定會排下如淤泥的便而死。
【講解】趺陽脈為胃脈,候後天的氣血,位置在於胃的衝陽穴。
脉先浮而後接著大,浮大的脈都是陽,表示整個氣血動力是向外發散的。氣為陽,血為陰,外出的多,故浮為氣實,內入的少,故大為血虛。血為陰,故血虛為無陰。趺陽脈在足,足為陰,而見陽脈的浮大,故為孤陽獨下陰部。既然足部趺陽見脈浮大,故可知通往腎的血也是虛的,亦可知能氣化成尿的血中之氣本是少的,故小便當赤而難。小便赤是因為膀胱內尿中之水不足,故致赤。小便赤,故知膀胱虛熱,熱引膀胱脹,則欲小便,然虛而尿中水小,故小便難。因為膀胱為虛熱,故胞中當虛,此處的胞就是膀胱。像現今的證狀反而是小便先利而後接著大汗出,氣中之氣泄出甚多,照理講胃家應當氣血微,現今反更實,代表脈證相反,人體能維持基本功能的調節已失去了,病情不樂觀了,故陽從外而入乘陰而迫陰,故津液四射,榮竭,血盡乾,血中之氣微。
在陽處先造成燥熱之血,從陽入陰,故先是頭煩而後接著不眠,乘陽之陰,使血薄肉消而成暴液出。若是誤認為暴液為汗大出的胃家實熱,因而醫生復以毒藥攻其胃,毒藥會迫陰從胃腸道出,也加速引燥血內入,此為重虛。像這種陽乘陰,不在其位的客陽,其離去有其時間,也就是陰絕而死的時候。陰絕的證狀,就是屬於更陰的血中之血被迫出,而此血中之血已無血中之氣了,其血中之氣已被乘陰之陽迫出了。所以不是鮮血而是乾血。乾血色黑如淤泥,故條文曰:「必下如淤泥而死。」
【註】
脈浮而大,謂脈浮取有力,按之大而無力,乃革脈象也。浮為氣實外
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