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倪王中医阁
伤寒论

医宗金鉴·伤寒论三阴病篇 · 第 215 页

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【註】 浮而無力,濡脈也。沉而無力,弱脈也。浮中沉俱無力,似有似無,微脈也。滯而不流利,濇脈也。巔謂浮也,上謂寸也,下謂尺也。脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,微反在上,濇反在下,謂關脈浮濡沉弱。寸脈微,尺脈濇,陽虛則寸脈微,血少則尺脈濇,此陽虛血少,不可汗之脈也。 陽虛當汗出惡寒,血少當心煩發熱,此陽虛血少,不可汗之證也。若誤認為太陽中風而發其汗,必致陰陽相失而兩亡,則反煩躁不眠,厥而且寒矣。 濡為軟,是指脈管柔軟。弱為力不足,指脈動較無力。微是脈動之力更不足。弱是陽氣不足,微是陰陽氣不足,此是兩者之別。 濇是血液中血中之氣的不足,因為血中之氣(血漿)的不足,所以使得血較黏稠而乾澀。因為血包含了血中之氣和血中之血,血中之氣的虛少,也造成了血虛,故條文言濇為亡血,意即在此。 02 脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,弦反在上,微反在下,弦為陽運,微為陰寒,上實下虛,意欲得溫,微弦為虛,不可發汗,發汗則寒慄,不能自還。 桂林古本:脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,弦反在上,微反在下。弦為陽運,微為陰寒。上實下虛,意欲得溫。微弦為虛,不可發汗,發汗則寒慄,不能自還。咳而發汗,其咳必劇。數吐涎沫,咽中必乾,小便不利,心中飢煩,晬時而發,其形似瘧,有寒無熱,虛而寒慄,蜷而苦滿,腹中復堅,命將難全。 【譯】脈先軟而後弱,弱反而在關,軟反而在頂,弦反而在上,微反而在下。弦為陽外運,微是陰內寒。上實下虛,想要得溫。 微弦脈為虛,不可以發汗,發汗則寒慄,不能自行回復。先咳嗽而後發汗,咳嗽必定加劇,常吐涎沬,咽中一定乾燥,小便不利,心中飢餓心中煩,在白天的時候發作,病形像瘧,有寒沒有熱,先虛而後寒慄,先蜷縮而後為悶所苦,腹中又堅,命將難以保全。 【講解】此條與上條之不同,在於弦反在上,微反在下。弦為肝脈,為春脈,代表陽氣外行受到鬱遏所致,鬱遏之因如外寒,如情緒、飲食等。上部為陽,屬氣,上部為陽有餘,運行應通暢,脈應該為滑脈,然而反是不順暢的弦脈,故曰弦反在上。下部為陰,屬血,下部為陰有餘,為陽之根,前既言弦反在上,故知陽

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