医宗金鉴·伤寒论三阴病篇 · 第 214 页
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辨不可汗病脈證篇
01 脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,微反在上,濇反在下。微則陽氣不足,濇則無血,陽氣反微,中風汗出,而反躁煩,濇則無血,厥而且寒,陽微發汗,躁不得眠。
桂林古本:脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,微反在上,濇反在下。微則陽氣不足,濇則無血。陽氣反微,中風汗出,而反躁煩。濇則無血,厥而且寒。陽厥發汗,躁不得眠。陽微則不可下,下之則心下痞鞭。
【譯】脈軟而弱,弱反而在關,軟反而在頂,微反而在上,濇反而在下。微則陽氣不足,濇則沒有血。陽氣反而微,則中風汗出反而燥煩。濇則沒有血,陰陽不相接故四肢因而寒。陽部陰陽不相接又發汗,躁而不能睡。陽之氣血微,則不可攻下,攻下就會心下痞硬。
【講解】脈濡而弱,脈先濡而後弱。弱不應在關,因為關為脾胃,為後天氣血之源,又陽明之經多氣多血,脈不應弱,故曰弱反在關。濡為濕之脈,屬陰,水濕之性應處於最卑處,不應在巔,故曰濡反在巔。此處的巔,以前句脈濡而弱,弱反在關,其部應是指關部本脈浮部的最上層。微反在上,上部為陽部,陽主功能,屬氣,故上部之力應較強,而非微,故曰微反在上。濇反在下,濇為陰,下部為陰,陰主實質,屬血,故下部之血應較多,而非濇,故曰濇反在下。微代表者陽氣不足,濇代表著血少。因為病者素體陽氣反微,故中風汗出時,氣中之血變少,導致回流入心的更少,血變燥熱,熱往頭上衝去,故煩。燥熱之血屬陽而不下,故在下之足無氣血之循環,只能靠動作來幫忙,所以導致足動不安的躁。濇是無血或血少,血少只能守在陽之根,也就是陰,故不出於手足之屬外部的部份,故陰陽不相接而厥,又無血循,故寒。陽部已陰陽不接而厥,又發汗,更傷陽之氣血,故會躁及不得眠,不得眠是心中之血不足所造成的。煩是燥熱之血衝頭所致。
陽氣微,不可攻下,攻下則耗傷裏陰,陰中之陽更不得外,被隔於橫膈之下的心下部位,形成心下痞硬。
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