医宗金鉴·伤寒论三阴病篇 · 第 191 页
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但使微微似欲汗出者,是其法也。」
15 傷寒,八、九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔,不渴,脈浮虛而濇者,桂枝附子湯主之。若其人大便鞕,小便自利者,去桂枝加白朮湯主之。
桂林古本:傷寒,八九日,風濕相搏,不能自轉側,不嘔,不渴,脈浮虛而濇者,桂枝附子湯主之。若大便堅,小便自利者,白朮附子湯主之。
【譯】傷於寒,已到了第八、九的白天,風濕相糾結,不能自己翻身,不嘔吐,不口渴,脈先浮虛而後濇的,桂枝附子湯主治之。如果大便堅硬,小便通利的,白朮附子湯主治之。
【講解】傷寒,到了第八九天,已經過了經盡的第六日了,所以此病沒有病愈,有可能是再經,或是入裏了。既然知道是風濕相搏,病還是在表。不能轉側,因為筋肉為濕所浸潤,腫脹而繃緊的關係。不嘔,不渴,表示裏無病,病未入裏。脈浮為陽,病在表,氣血是往外行。脈虛為血中之氣不足,因為血中之氣滲出較多,而氣中之血回流較少,故致血中之氣虛而現脈虛。氣中之血為何回流少,因為脈浮病在表,整個氣血是往外多,往內少。
久後,血中之氣變更少,外之濕越積越多,壓迫脈管,所以脈後變濇。方用桂枝附子湯,用桂枝、炙甘草,通脈補心氣。用大棗避免血中之氣滲出過多,維持血液的等滲。用生薑來發表除濕袪風。用附子來溫陽氣,使濕能有外出的動力。因為前已說不嘔不渴,裡是無病的,所以說若是大便硬,表示往表之氣血過多,使裏氣血變少所致,故去桂枝之走表,加白朮之逐濕入三焦中,使氣中之血回流加快,以助血中之氣。
【註】
此承上條,詳申脈證,以明其治也。傷寒,八、九日,不嘔,不渴,是無傷寒裏病之證也。脈浮虛濇,是無傷寒表病之脈也。脈浮虛,主在表,虛風也。濇者,主在經,寒濕也。身體疼煩,屬風也。不能轉側,屬濕也。
乃風濕相搏之證,非傷寒也。與桂枝附子湯,溫散其風濕,使從表而解也。
若脈浮實者,則又當以麻黃加朮湯,大發其風濕也。如其人有是證,雖大便鞕,小便自利,而不議下者,以其非邪熱入裏之鞕,乃風燥濕去之鞕,
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