医宗金鉴·伤寒论三阴病篇 · 第 175 页
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【註】
發熱,不渴,惡寒者,太陽證也。發熱而渴,不惡寒者,陽明證也。
今太陽病始得之,不俟寒邪變熱,轉屬陽明,而即熱渴不惡寒者,知非太陽傷寒,乃太陽溫病也。由於膏梁之人,冬不藏精。辛苦之人,冬傷於寒。
內陰已虧,外陽被鬱,周身經絡,早成溫化,所以至春一遇外邪,即從內應。感寒邪者,則無汗,名曰溫病,當以河間法,用水解散,審其表裏以解之。水解散,即天水六一散,防風通聖之合劑也。感風邪者,則有汗,名曰風溫,當以水解散減麻黃,加桂枝,倍石膏,令微似汗以和之,若大發其汗,則益助蘊熱,必令身熱如火灼也。蓋風溫為病,乃風邪外盛於表,故陰陽六脈俱浮。熱邪內壅於胸,故多眠睡,鼻息鼾也。風邪傷衛,表氣不固,故自汗出。壯熱傷氣,故身重倦,聲微語難出也。若被下者,則愈奪陰液,故水泉竭而小便不利也。太陽府氣將絕,故目直視也。少陰藏氣不固,故遺失溲也。若被火者,則以火益火而陽氣熏灼,將欲發黃,故微發黃也。劇者,熱極生風,故如驚癇時瘈瘲也。微黃,病深,色漸加黑,故若火熏之也。溫病、熱病,不惡寒者,表熱也。口渴引飲者,裏熱也。
表熱無寒,故不宜汗。裏熱無實,故不宜下。表裏俱熱,尤不宜火。曰一逆者,若汗、若下、若火也。再逆者,汗而復下,下而復火也。一逆已令陰竭,尚可延引時日。再逆則陰立亡,故曰促命期也。傷寒者,傷冬月之正寒也。溫病、熱病者,傷三時之暴寒也。非時暴寒,乃異氣也,以其兼令氣而為病也,故春兼風溫,即以風溫名之。夏兼暑熱,即以暑熱名之。
世人通名曰傷寒,又名曰時氣,醫工見其傳變六經,表裏情狀皆同,故同乎一治也。其溫病、熱病,無汗者,宜大青龍湯。時無汗、時有汗者,宜桂枝二越婢一湯。有汗者,宜桂枝合白虎湯。內熱者,防風通聖散。表實者,倍麻黃。裏實者,倍大黃。量其病之輕重,藥之多少而解之,三日之前,未有不愈者。其有外感邪重,內早傷陰,已經汗下而不愈者,則當審其表裏,隨其傳變所見之證,治之可也。此法惟西、北二方,四時皆可行之,無不隨手取效。若江淮間,地偏煖處,冬月初春乃可用之。若春末秋前,即脈證允合,當用麻、桂、青龍等湯者,亦必輕而減之,隨證消息,適可即止,慎不可過,過則反致變逆。經所謂:「同病異治」者,此之謂也。
陽明病的外證是身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱。非是發熱而渴,不惡寒也。發熱而渴,不惡寒者,亦是太陽病。
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