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倪王中医阁
伤寒论

医宗金鉴·伤寒论三阴病篇 · 第 156 页

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之身重則誤矣。寒濕身重,用真武湯、桂枝附子湯,以不渴,裏無熱也。 熱濕身重,用白虎湯、柴胡加龍骨牡蠣湯,以譫煩胃有熱也。其風濕、風溫身重,亦不外乎兼寒兼熱,故此湯中用苓、半、大黃為佐也。 此條是津亡血濇之身重,非是陽經濕熱之身重也。觀之前條,陰陽俱虛竭之用人參地黃龍骨牡蠣茯苓湯,以及桂枝加龍骨牡蠣湯之治虛勞,可知之矣。寒濕身重,有少陰與太陽表裏之別,少陰寒濕之身重,用真武湯,太陽寒濕之身重,用麻黃加朮湯。桂枝附子湯非為寒濕身重之用,乃太陽之陽虛之用。 【集註】 方有執曰:「胸滿者,下後裏虛,外熱入裏,挾飲上摶於膈,所以煩也。驚傷心,心藏神而居膈,正虛邪勝所以不寧。一身盡重,不可轉側者,傷寒本一身疼痛,亡津液而血濇不利,故變為沉滯而重甚也。」 程知曰:「下而心煩腹滿,治以梔、朴,為邪入腹也。下而胸滿煩驚,治以龍、牡,為邪入心也。因火劫而致煩驚,治以桂枝龍牡,挽心陽之外越也。因下而致煩驚,治以柴胡龍骨牡蠣,解心陽之內塞也。大、小陷胸,以高下緩急別之。諸瀉心湯,以寒熱虛實辨之。半、苓治痰,芩、連降逆,梔、豉湧虛煩,參、附回陽虛,下後大法,備於斯矣。」 喻昌曰:「八、九日,過經乃下之,可謂慎矣!孰知外邪未盡,乘虛而陷,邪方在表裏,其患已及於神明,於此而補天浴日,豈復易易。」 張璐曰:「此係少陽之裏證,諸家註作心經病誤也。蓋少陽有三禁,不可妄犯。雖八、九日過經,下之,尚且邪氣內犯,胃土受傷,膽木失榮,痰聚膈上,有如是之變,故主以小柴胡和解內外,逐飲通津,加龍骨、牡蠣,以鎮肝膽之驚也。」 【柴胡加龍骨牡蠣湯方】 柴胡四兩、半夏(洗)二合、龍骨一兩半、人參一兩半、大黃二兩、牡蠣一兩半、茯苓一兩半、鉛丹一兩半、桂枝一兩半、生薑一兩半、大棗 (擘)二枚。
桂林古本:【柴胡加龍骨牡蠣湯方】柴胡四兩、龍骨一兩半、

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