医宗金鉴·伤寒论三阴病篇 · 第 154 页
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【集註】
程知曰:「言厥逆有因於誤下致變者也。凡傷寒熱熾者,其陰必虛,六、七日,雖當傳裏之時,設表證仍在而大下之,則陰傷而陽亦陷。寸脈沉遲,手足厥冷,下利不止,傷其陽而氣內陷也。下部脈不至,咽喉不利吐膿血,傷其陰而熱內逼也。一下之誤,既傷其陽,復傷其陰,故難治,與麻黃升麻湯,以升陽調下,清熱滋陰。蓋傳經熱邪,從外入於內者,仍當從內出於外也,故曰:『汗出愈。』」
喻昌曰:「寸脈沉而遲,明是陽去入陰之故,非陽氣衰微可擬。故雖手足厥冷,下部脈不至,泄利不止,其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利,唾膿血,又陽邪摶陰上逆之徵驗,所以仲聖特於陰中提出其陽,得汗出而錯雜之邪盡解矣。」
【麻黃升麻湯方】
麻黃(去節)二兩半、升麻一兩一分、當歸一兩一分、知母十八銖、黃芩十八銖、萎蕤十八銖、石膏(碎綿裹)六銖、白朮六銖、乾薑六銖、芍藥六銖、天冬(去心)六銖、桂枝六銖、茯苓六銖、甘草(炙)六銖。汗出愈。
【方解】
下寒上熱,若無表證,當以黃連湯為法,今有表證,故復立此方,以示隨證消息之始也。升麻、萎蕤、黃芩、石膏、知母、天冬,乃升舉走上,清熱之品,用以避下寒,且以滋上也。麻黃、桂枝、乾薑、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草,乃辛甘走外,溫散之品,用以遠上熱,且以和內也。
分溫,三服令盡,汗出愈,其意在緩而正不傷,徹邪而盡除也。脈雖寸脈沉遲,尺脈不至。證雖手足厥逆,下利不止。究之原非純陰寒邪,故兼咽喉痛,唾膿血之證,是寒熱混淆陰陽錯雜之病,皆因大下奪中所變。故仲聖用此湯,以去邪為主,邪去而正自安也。」
09 傷寒,八、九日,下之,胸滿,煩,驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
【譯】傷於寒,八九個白天了,用了下法,胸滿悶,心煩,驚恐,小便不通利,譫語,全身重,不能轉身及側身,柴胡加龍骨
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