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倪王中医阁
金匮要略

医宗金鉴·金匮要略 · 第 980 页

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飲水多而小便少者,水消於上,故名上消也;食穀多而大便堅者,食消於中,故名中消也;飲水多而小便反多者,水消於下,故名下消也。 上、中二消屬熱,惟下消寒熱兼之,以腎為水火之臟也。 飲一溲一,其中無熱消耗可知矣,故與腎氣丸從陰中溫養其陽,使腎陰攝水則不直趨下源,腎氣上蒸則能化生津液,何消渴之有耶! 【永諸按】 吳謙說喝水多小便少,水在上面就消掉,為什麼? 這是脾胃,通過橫膈到心臟到肺,好,這些水經由淋巴循環到達心到達肺,然後再到主動脈再到腎,你看腎這邊變少了,那脾胃這邊有喝啊,所以是在那個地方水不見了? 首先心臟不會耗水,那個地方會耗水? 肺,因為肺跟外界有交通,所以它可以耗掉一些水,肺如果燥熱的話,水氣都從呼吸道這邊散掉,所以相同的,他回流到左心房,再到左心室的水就變少,那導致心臟沿著主動脈到腎這邊,血就變少,那這種的消渴就是屬於上消。 因為在肺那邊就不見了,所以我們治療大概知道要怎麼治療。 那同樣的,另外一種,吃很多、穀物吃很多,大便反而變硬,這個叫消於中,食消於中,其實並不是說食消很多,而是胃起源,這邊就燥熱了,那為什麼會知道,因為大便變硬了,這邊食糜的水都被抽乾了,所以一起源這些水不見了,所以之後到胸管,再到心肺,其後的部位都乾,原因在於在起源時水被抽乾了,所以這個叫中消。 穀物吃很多,大便反而是硬的,沒有水嘛,在中焦這邊被消乾了。 那另外一種,飲水多而小便反多,飲水多,從脾胃拉到肺沒問題,到腎,這邊也小便很多,那小便過多耗掉了,那這叫下消,這邊水從下面不見了,那是因為腎的關係。

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