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倪王中医阁
金匮要略

医宗金鉴·金匮要略 · 第 525 页

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第二個他說 〖 風傷衛分 〗,其實就小青龍加石膏,還有越婢加半夏湯。 其實不一定是風,寒傷也是,因為小青龍湯是屬於治寒的,就是表面的氣中之氣出不去,然後逆回去,影響肺,肺的氣也出不去,好歹不歹,胃那邊又有熱,所以就行成了,小青龍加石膏湯證。 胃這邊的熱要出去,結果表部這邊不管是溫、是寒堵住了,所以造成肺這邊咳嗽,咳嗽因為氣堵住了,所以胃往肺這一段通路沒辦法出去了,所以他只好沿他的經絡往上走,陽明絡腦,所以就出現上面的症狀,叫作上氣、目如脫、煩,那因為氣血沒有往下走,就行成燥,這個就是什麼? 肺脹。 第三個就是氣血凝聚在肺那邊,走不過去,因為氣堵久了就會熱,熱就會化膿,這個是屬於實,前面肺痿是屬於虛,這個實的話,會化膿。 化膿剛開始的時候,我們用桔梗甘草湯去去掉這些膿,通利他的氣,所以才說始萌可治,剛開始的時候我們就這樣去治療,如果等到整個瀰漫性的肺炎了,就不是很好治了,所以它講膿成則死,就整個瀰漫性的肺發炎。 沈明宗曰 「詳 《金匱》 咳嗽病,本於肺則一,大綱有三 ︰ 一者,熱刑肺金,氣弱不振,咳而唾沫,為肺痿。 二者,風傷衛分,則病咳、上氣、喘,為肺脹。 三者,邪傳營血,凝而不行,為肺癰。 然肺脹之中,又分風寒、表裏、飲多風少、風多飲少之治。 故氣喘而躁,脈浮者,為心下有水,欲作風水,當以小青龍兩解表裏,加石膏以清風熱。 目如脫狀,乃風寒多而飲少,以越婢驅風,加半夏而下痰逆。 風寒外束,火熱內鬱,喉中水雞聲者,射干麻黃湯,宣通表裏之邪。 風熱壅逆,津液不布,化而為涎,時時唾濁,但坐不得眠者,皂莢丸以驅風鬱之涎。 若咳而脈浮,邪居肺氣,以濃朴麻黃湯,俾從表解。 咳而脈沉,邪入於營,將成肺癰,以澤漆而破壅結。 火逆上氣,咽喉不利,是無外邪,治當麥門冬湯,清潤滋降。 若見浮腫肩息,脈浮大而下利,真氣上浮下脫,則為不治。 以上,皆外邪兼內飲合病,微細之辨,臨證又當合 《內經》 五臟六腑,互相傳乘之咳而辨之,則盡善矣」。

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