医宗金鉴·金匮要略 · 第 1589 页
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吳謙說
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形寒飲冷也，不溫散而反下之，則寒飲虛結成痞硬也
〗，如果是這樣的話，那這個就不是痞，痞證是上熱下寒，胃熱脾寒，像這樣反而會造成協熱利的桂枝加人參湯證，寒的話就會引起下利，不會出現痞證，所以我們可以知道這邊的吐涎沫並不是寒所造成的，而是熱所造成的。
那既然是熱所造成的，又因為攻下，才會從上焦陷到下焦，造成痞證。
熱也會吐涎沫，例如胃熱沿著胃的經絡嘛，一路往上跑，到喉頭到那邊，導致的液，若到表面則流汗，到鼻子則流鼻水。
所以像過敏性鼻炎，小朋友流的是清涕，你可以說他是寒嗎？
不行。
你可以說他是熱嗎？
也不行。
因為這種流清涕它是有寒有熱，只不過流清涕的位置比較高一點，吐涎沫的位置是比較低一點，是在口腔那附近再下去的部份。
那治療上我們要如何去區別，我們舉個例子。
我們要如何知道這是寒是熱？
例如我們吃到冷食，鼻子就流清涕了嘛，這個是屬於寒；我們吃了麻辣牛肉麵一邊流眼淚一邊流鼻涕，那這個鼻涕也是清的，那這個是屬於熱的，要判斷寒熱，還是要依靠脈證。
在這邊我們從
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醫反下之，心下即痞
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來看，它是屬於熱的，因為攻下的關係，所以使得熱導到心下，因而造成必須用瀉心湯治療，因為沒有寒，所以沒有引起脾那邊的問題，也沒有下利的問題。
因為
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醫宗金鑑本
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的條文這邊是用小青龍湯，所以用我們的觀念來對照看看，反而覺得
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桂林古本
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會比較好一些，因為小青龍湯是寒的，下面對應的瀉心湯是屬熱的，是不太一樣的。
如果寒攻下來，就會形成寒，形成協熱利，像桂枝人參湯證這一類的，不會形成瀉心湯。
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當先治其吐涎沫，以小青龍湯治外寒內飲，俟涎沫止，以半夏瀉心湯，乃治痞也
〗，其實這邊講瀉心湯並不是說半夏瀉心湯，那瀉心湯就是大黃黃連這兩味藥。
【集注】
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