医宗金鉴·金匮要略 · 第 1259 页
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什麼？
膽的實熱。
如果是胃的話應該是講吐，先肚子痛然後吐，會比較好，為什麼會肚子痛，因為那邊血呢過不去，大腸那邊過不去，我們腸道如果燥屎堵住了以後，那腸子會先痛，痛了還是走不太了，吃下去的食物就會吐出來，所以應該是講
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腹痛而吐
〗，這才是胃實熱。
〖
嘔而腹痛
〗
呢？
他其實是柴胡湯證，所以這個不太對，那這個是先肚子痛而後接著嘔，肚子痛是因為膽汁的分泌不利堵到了，像我們的氣往膽那邊，然後分泌出來變成膽汁，那因膽熱，膽汁變成石頭卡到了這個膽管，導致膽這邊的氣逆回去，所以膽這邊先會痛，然後逆回去呢，導致這邊的淋巴不通，就出現嘔。
然後我們用大柴胡湯來治療，第一個，我疏通這邊的氣，疏通這邊的淋巴，所以裏面有枳實，用枳實把這些管子擴張一些，然後用大黃把血往腸道走，形成排便，讓膽石從膽管內掉到胃腸道，然後那這個病就好了，所以適合大柴胡湯，是這樣的。
他說
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無潮熱便軟
〗，一般呢用小柴胡，有一些熱的話，就小柴胡加芒硝湯，膽汁比較黏稠，用柴胡枳實芍藥散，所以我們如果碰到膽汁比較黏稠的，我們就是用小柴胡加芒硝湯，那如何知道他黏稠呢？
右脅那邊會熱，會苦悶，摸摸會有一些熱。
【集注】
程林曰
「嘔而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。
今黃家腹痛而嘔，應內有實邪，當是大柴胡湯以下之。
若小柴胡，則可止嘔，未可療腹痛也」。
【永諸按】
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