人纪·伤寒论 视频同步文稿（2024新版） · 第 79 页
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量加重的时候，收敛的力量很强，所以在静脉瘤、静脉曲张的时候，我们就重用白芍跟重用炙甘草。所以这两个药是等量。那如果加量的时候，如果一两，病人还有静脉瘤，没有什么改变的时候，可以变成一两半或二两，但是炙甘草就不用那么多了。为什么呢？因为真正的主力是在白芍上。那如果这两个处方下去的时候。那病人的静脉有收但是没有效果很好的时候，就一直加重白芍的量。
因为主力是白芍在收静脉的血。所以炙甘草只是旁边的一个滋补的药，主力在白芍上面。所以白芍轻用和重用的效果完全不一样。炮附子用的时候，一定问病人的情形，比如这个病人，脚是冷的，同时静脉曲张很严重，炮附子要重用；如果病人的脚是温热的，静脉曲张，这时炮附子可以减量。一定要用炮附子。为什么要用炮附子？就我前面跟诸位讲的，当有热在身上的时候，处方下去的时候，静脉的血会动。那静脉血动的时候，里面有淤血块怎么办？淤血块，要小心预防淤血流回心脏，真的会引发心脏病。那炮附子稍微加重一点，炮附子在里面的时候会产生的热，这个热就可以把血溶化掉。所以一定要随时注意到，病人如果脚是冷的，炮附子就要加重，就不会有发心脏病的现象。所以治疗静脉曲张的同时可预防病人发心脏病。经方里芍药甘草附子汤，又名去杖汤，去杖就是本来是要依靠拐杖来走路，经过芍药甘草附子汤后，拐杖都不用。
七四：发汗，若下之，病仍不解，烦躁，四逆者，茯苓四逆汤主之。
74 条，如果是发汗，若下，用正常的经方处理病人，比如伤寒中风都没有关系，汗下都没有，病还没有解，病人出现烦躁的时候，四逆的时候，这时就要处方了。有时汗下，病人阴阳和的时候，就不用管，慢慢就会恢复。那这种情形的时候，当出现发汗了、攻下了以后，病人出现烦躁而且四逆，再强调一下四逆，四逆的时候病人会陈述给你听，“我的手脚冰冷，是从手指头到手肘，脚指头到膝关节。”阴陵泉、阳陵泉的地方。如果病人没有这样讲，可以问他脚冷到什么程度，如果只有手掌脚掌冷，没有什么关系。到了四逆的时候就很危险了，手到肘、脚到膝盖，那这时就要给四逆汤。
茯苓四逆汤：茯苓、人参、附子生用，附子生用要救逆了，破八片；炙甘草、还有干姜。那按照比例处方。那这地方就要用生附。那因为发汗又攻下了，已经出现烦躁的时候，代表里面津液一定不够了，这时补津液的时侯就要靠人参，人参来补津液。那病人有烦躁，除烦的时候就要靠茯苓，张仲景用茯苓用得很多。那关键是什么？茯苓利水。张仲景很厉害在这边，除了补水以外，同时利水。这就是张仲景那时已经想通了什么叫做新陈代谢，新的要去取代旧的，包括以后六味地黄丸，或桂附八味丸，经方家在处方的时候，不会开纯补的药在里面，一定是补泄兼顾的药，补泄兼顾，所以要有补，要有攻下，这样的话新陈代谢才会回到正常，不能老是只开补药。连在救逆，在救逆在危险的时候，张仲景都还要开茯苓，茯苓除了滋补以外还会利水。那西方人不这样想，吃的药通通是纯补的，多种维他命，哪一个不都是纯补的。这不好，太过。
以水五碗煮成三碗，一天吃三次。茯苓四逆汤是很有名的一个救逆的一个处方，但一定出现烦躁，手脚逆冷。如果没有烦躁，不用茯苓四逆汤，就是一般的四逆汤就好。如果津液不够，没有烦躁，但是看到发汗吐下，就用四逆汤加人参就可以，就人参四逆汤。如果没有被汗被吐，手脚冰冷的时候，用直接用四逆汤就可以。
七五：发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
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