人纪·伤寒论 视频同步文稿（2024新版） · 第 148 页
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如果热实结胸，大陷胸汤，还有大陷胸丸。这两个有差异，一个要用丸剂，一个要用汤剂，大陷胸汤用汤剂的时候，结胸的症状，在心下鞕硬的时候有两种，这是腹部，一个是心下这里非常的强硬，非常的痛；第二个是从胃一直痛到关元这边，直的痛，这个痛是往下走的。前面介绍过，这是大陷胸汤证。所以病人结胸的时候，摸上去有硬块。可能他被判定是肺脓疡，可能被判定是恶性淋巴癌，或是乳癌，不管病是什么，内证结胸结在这边。有这个内证，我们知道往下走，这就是大陷胸汤证，大陷胸汤里面的芒硝，我一再的告诉诸位，不单单是去干燥的大便，芒硝是攻坚的。《神农本草经》里写的攻坚的药，凡是咸味的药都可以攻坚，芒硝就是可以攻坚，大陷胸汤里就会用到攻坚。
大陷胸丸也心下痞，但它是往上走的，痛一直往上升的，大陷胸丸，因为它往上升，药要到这边慢慢的往下面推下去，这就是丸剂。汤剂走太快啦，吃下去，嘭，就跑下去了，还来不急走，结果病人是大陷胸汤证，开成大陷胸丸，病人是大陷胸丸证，你开成大陷胸汤，都有一点不对症，一点之差，因为开的是经方，一点之差就没法得到一剂知的效果。那临床上只要开对症，哇，你知道甘遂、芫花、大黄、芒硝多凶悍？一下去当场就知道啦。那个药是一翻两瞪眼的，所以千万不要让病人大限到了，这“大陷”你说这“大限”，不要弄错，本来是大陷胸汤，结果被你一搞，搞得大限到了，也不好，这个同音也要注意一下。遇到这种症状，我们知道结胸，一定是大陷胸汤。
但是满而不痛，这时结胸和痞区分开来了。有一个病人告诉你，这里结胸，是拒按。因为非常的硬，硬，象鞕痛。鞕就是硬，摸都不能摸，摸上去，硬邦邦一个的在这边。大家想成食道癌，胃癌，都没有关系哟，不要怕里面的内证是什么？处方用对，一剂下去肿瘤就消掉，可能只是一块痰，可能是撞上胸伤，或抬木头撞到这边，或开车的时候，结果胸部撞到方向机，撞到了可能就是内出血，可能是这样我们不管，我只管症，治病的时候我们不要去，哎哟，这是食道癌，这是胃癌，这是什么淋巴癌，不要去管，看他的症，所以这是痛。
满而不痛，有个人来跟你说这里很痛，但是胀满，但摸上去软软的，按它也不痛，这个就是痞，心下痞跟结胸不一样的症状就是心下痞就是满而不痛，所以如果看到病人是心下痞，满而不痛，大陷胸一开下去大限就到啦，你开错啦，大限就到了，柴胡不中与也，要开半夏泻心汤，半夏泻心汤怎么来的，后面有五个泻心汤在等着诸位。那诸位去学泻心汤怎么处方，心下痞和结胸起因，都是被伤寒误下，不应该下被下了，被攻下了才会产生结胸，才会产生心下痞。痞证出现的时候，就是平常肠胃就不好的人，这人三餐不按时吃，常常延后吃，或是吃东西不是很好的东西，本来肠胃就有问题的，中了表，应该是桂枝汤应该是麻黄汤，结果来不及攻表，被人家误下了，表邪下陷，造成了心下痞，肠胃很好的人反而不会有心下痞。这就是结胸还有痞的区分点，所以结胸分上和下，痛往上走的时候，诸位只要问他痛往上走，大陷胸丸。痛往下直接下去，大陷胸汤。满而不痛，这个心下痞。
半夏泻心汤，把四个拿出来，人参、甘草、红枣、干姜先把它拿出来。干姜、甘草、人参、红枣这是张仲景用在滋补，我一再跟诸位讲滋阴的时候，张仲景很喜欢滋阴的药，重的时候就用人参，最轻的生姜甘草大枣，比较中级的，加白芍生姜甘草大枣，加重，人参生姜甘草大枣，这就是张仲景的补药，张仲景不用其它的补药。因为经方是治病的经典之方，是绝对处方，所以经方很少使用硬补，强补的药，他不用。补药可以用哟，你们将来伤寒金匮很强了，身体很好，因为表证一进来就去掉啦，就根本没有病，没有病的时候可以吃补，吃补的时候其它药可以参酌啦，张仲景没说让你吃补，张仲景用的补药是因为病情发展，造成病人的肠胃津液不够，所以才会使用的。
那心下痞症就是被误下了，本来应该发表结果被误下了，肠胃的津液不够了，所以用人参、甘草。在治疗肠胃的时候，一般用生甘草，不用炙甘草。当发现病人有寒的时候，才会用到炙甘草，尤其是心脏不够力的时候。甘草生用，有几个好处，第一甘草能
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