心血管
心阳受损 肝家积毒 肾阳不足 脾湿不足 · 女 65 岁
医案已匿名处理，仅保留性别与年龄。医案中的疗效为课程所述个案，不代表确定疗效。
- 患者
- 女 · 65 岁
- 日期
- 2008-04-08
- 主诉
- 1986 年丰乳所植入矽胶破裂, 造成全身多处结缔组织硬化。目干口干.咽喉干燥, 吞咽困难. 皮肤紧干, 右手肘骨大片积钙. 杵状趾. 胃酸反流, 高胆固醇, 曾有高血压 (刻下140), 西医疑有内出血. 小腿易抽筋. 静脉瘤.
- 辨证
- 心阳受损 肝家积毒 肾阳不足 脾湿不足
四诊
- 问诊
- 体型：中等
- 睡眠: 睡眠不好, 胃痛与肌肉疼痛时常干扰睡眠.(心阳虚)
- 大便: 大便习惯不规则, 但每天都有. (吃止痛药所致)
- 小便: 正常, 颜色清淡.
- 手足温度: 双手足冰冷. (阳虚)
- 流汗: 偶而流汗
- 口渴: 口很渴(因缺乏唾液), 喜冷饮. (上热下寒)
- 胃口: 胃口过好
- 精神体力: 体力很差 , 起床后比睡觉前感觉更疲倦 (肾阳虚)
- 舌诊
- 舌干起皱如橘皮
- 脉诊
- 芤脉（脉缓无力而中空） 其他：
- 望诊
- 眼诊：肾反应微弱 (肾阳不足), 肝区多白点（毒素堆积）, 脾区干黄（脾阳不足）.
涉及方剂
旋覆花三钱 代赭石三钱 (降胃酸反逆) 生姜二钱 (胃口好, 不需要用干姜) 大枣十枚 炙甘草三钱 炮附子五钱 半夏三钱 栀子三钱 (利膈汤) 石膏三两 知母五钱 (灭胃火, 去瘾) 桂枝五钱 细辛二钱 (手足冷, 当归四逆汤) 白芍一两
- 治法
- 降胃酸反逆；胃口好, 不需要用干姜；利膈汤；灭胃火, 去瘾；手足冷, 当归四逆汤；静脉瘤
倪师评语
睡前饮50%蔗糖水, 以去除腿抽筋. 口渴, 服用西药所致. 舌面皱纹, 表示心脏遭受破坏, 心阳不足, 故四肢末梢冰冷, 新养分无法替代旧代谢产物 医嘱：停止食用苏打水, 冰淇淋, 咖啡, 甜点, 任何人工白糖食物. 防止胃酸反流, 应用黑糖取代白糖. 必须停用所有西药.
医案原文
西医背景：胃酸反流, 高胆固醇, 曾有高血压 (刻下140), 西医疑有内出血. 2、大便: 大便习惯不规则, 但每天都有. (吃止痛药所致)
课堂板书
讲义出处
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- 人纪·伤寒论 视频同步文稿（2024新版）第 263 页365，这个脉促，促脉是跳跳，跳跳，就停一下。手脚厥，手脚冰冷的，象这种情形可以用灸的方式来治，知道手脚冰冷就是胃气不够了，胃气不够会有手脚逆冷，他其它什么都没有，也没有下利，什么
- 人纪·伤寒论 视频同步文稿（2024新版）第 264 页生姜不见了，生姜不用。那里面，桂枝，芍药是等量，其它就是桂枝汤把生姜拿掉，加上当归，细辛跟木通，通草就是木通，当归，细辛和木通，这七味药用八碗水去煮，煮成三碗，一天吃三次，三餐饭前
- 倪海厦人纪系列之伤寒论（倪注讲义）第 55 页七四：发汗,若下之,病仍不解,烦躁,四逆者,茯苓四逆汤主之。〔用药细节略〕
- 人纪·伤寒论 视频同步文稿（2024新版）第 45 页三三：若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 回头看33 的条辨，如果遇到一个病人，这个医生误诊，不应该要发汗的发表的，重剂下去发汗，这个病人津液伤到了，开的很重，不该用麻黄汤不该用桂
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出处：倪海厦经方知识库（jangviktor-web/nihaixia，GitHub）；倪师医案整理（资料整理者整理自倪海厦/汉唐中医病案记录；9527qingfeng/hantang-nihaixia-follower，GitHub，木兰宽松许可证第2版）