金匮要略 · 第16条

也是大便带血，血先出来，再看到大便，就是近血。分两种，外痔，内痔。外痔很痛，内痔不痛。内外痔都有，一定有痛。

最大的区别是，内痔，病人下血的时候，血是喷出来的，我们叫血箭。外痔，看不到血，但是卫生纸一擦就看到了。

这里的赤豆当归散不用发豆芽，直接打粉。赤小豆是去湿去热，在消炎。当归是润肠。

治疗痔疮的大原则，要保持大便很软，让它通过肛门，不要让肛门撑大，伤口才有机会痊愈。如果病人有便秘，又有痔疮，当归只是润肠，力量不够，加大黄芒硝下去，让他大便通利出来。

槐花，在本草中的功能，就是治痔疮，特殊的单味药使用。你可以加上去。

方见狐惑中

为什么此处要用赤豆当归散?在肠痈篇讨论腹膜炎时我们也会用到当归赤小豆散。而这两个地方有什么不一样呢?

所谓先出血后大便，可以知道是直肠部位出血，绝大多数是痔疮造成的，也有可能是别的原因，但是我们中医不管病只管证。

赤豆当归散是把赤小豆直接打成细粉来入药，能够去湿解毒，当归赤小豆散是我们在肠痈溃烂时使用的，在西医来说是腹膜炎，腹膜炎发生的地方本身会被腹膜包的很紧，像我们的盲肠炎破烂掉，或者是胆结石堵到，结果胆汁一直过不去，最后胆破裂掉变成腹膜炎在中焦的地方。

我们腹腔里面间隙很多，所以炎会深入在间隙里面，像树根一样蔓延着，肠里面的大便跑到腹腔就变成这样子。张仲景知道这种情形，他使用当归红小豆散治疗肠痈腹膜炎时,他先把赤小豆放在水里面浸湿两天,让它发芽出来赤小豆发了芽以后，然后再跟当归放在一起打成泥状，生用吞服来治疗腹膜炎。

此条的赤豆当归散的赤小豆是要研成粉以后入药，所以你如果弄错了，药就没效了，同样的处方因为使用方法的不同就可以治疗不同的疾病。

过去有一个师父带一个徒弟，这个师父很厉害，他是专门做锣的师父。他做出来的锣不但长的样子都一样，最重要是每个锣的声音都一样，这就很厉害了、其他师父做的声音都不一样。一个徒弟就跟他学制作锣。结果学了一辈子、伺侯他一辈子，嘘寒问暖，帮他煮洗脚水，端汤给他吃，这个徒弟打锣功夫很好，可以敲打得外形通通一样，功夫是有了，可是每个锣敲出来声音就是不一样。他师父一直不告诉他这个诀窍，等到快走的那天晚上他把徒弟叫来:「我告诉你，你要声音一样很简单，我们在每次敲打锣之前一定要先加热过才能打，你打完一批以后一起去火里面烧，一起加热，加热完后一起拿去放在水里面冷却，然后再一起拿出来，只要加热和冷却的时间一样，这样锣的声音就会一样。」同时入火同时入水，这个就是诀窍。

所以以后如果你用当归赤小豆散的方法错了，病人只是痔疮下血并没有得到腹膜炎，结果把发了芽的赤小豆吃下去就没有效果。