金匮要略 · 第5条

这个条辩就讲，风水怎么来的。就是本身就有湿累积在身上，湿家。得了伤寒，正常人就是麻黄汤，湿家全身就腹中起来了。

「太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛」这是说如果是太阳病，出现脉浮而紧就是麻黄汤证，是表寒实之证。一般应该是有骨节疼痛才对，但是现在不疼，「身体反重」就只是感觉到身体很沉重，而且骨头酸,「其人不口渴，汗出即愈」这叫做风水。

身体反重，就是湿。其人不口渴，就是湿很盛，不会口渴。

就是表面上看起来是麻黄汤证，其实病人本来关节里面就有湿，本有里湿的状况又得到表寒时就会有这种现象。

所以这种也用麻黄汤，但是我们一定要加白术，去湿。否则只有水去了，湿还在，不会好。这就是麻黄汤和麻黄加术汤的差异。在南方的人，平常就不要累积湿在里面，不然就要吃更多的药。

所以身体重就是脾主湿而又主四肢、主肌肉，本来就有湿在里面，现在又得到麻黄汤证，外感风寒，里面又是湿的，这个就是现在说的风水。

如果发汗太过，比如说你开了麻黄，忘了开杏仁、生姜、甘草、大枣，一下去就会发汗发太多，结果病人变成恶寒。这里的恶寒不是表的恶寒。

我们太阳病的恶寒是病人会感觉身体很怕冷，病人躺在那边一直颤抖，摸他的身体却是滚烫又无汗出，这就是麻黄汤证。如果病人喊「好冷好冷!」，你摸他身体冰冰的，这是里寒，就是里面虚掉的寒，千万不要弄错了。

一般我们得到感冒时如果觉得身体很冷，这是麻黄汤证。人虚掉了也是有恶寒，因为前面用麻黄汤造成发汗发太多了，于是津液不足了，病人里虚掉，也会出现恶寒。「恶寒者，此为极虚」,是因为「发汗得之」就是因为你发汗发太过了，所以我们开处方时剂量多少是很重要的。

这里开始是皮水，比风水更深一层。代表风水没有治好，进入三焦就变成皮水。

如果病人是「渴而不恶寒者，此为皮水。」现在大家进入渴症，我一再跟大家讲，渴就是炎，就是比较严重些，如果病在表，不会有这种现象。

水不在皮肤表面上了，所以不会有恶寒了。

当进入半表半里中间时，这个水经过肠胃以后，通通都跑到三焦油网上面，所以这个水肿是在三焦油网上面。如果水阻在皮肤表面上，就是表水，也就是风水。如果是阻在三焦油网上面，中医叫做皮水，这种现象出现的时候，病人就会有口渴的现象。「此为皮水」。

「身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。」黄汗之人必有胸满，刚刚讲到黄汗的原因，是因为汗后入水中，结果体热出不去，于是造成「暮躁不得眠」。

三焦淋巴系统全身都用，所以身肿而冷，全身肿。周痹，就是皮肤和肌肉感觉压力很大，不见得是麻痹，就是感觉很不顺畅，全身不适。

胸中窒，三焦在脏腑的外围，水在肺的外面，当然呼吸不顺畅，吃东西吃不下去。

暮躁不得眠。黄昏的时候，是阳要入阴的时间，清晨是阳从阴里面出来的时候。黄昏的时候，三焦有湿有积水梗到挡到，阳不入阴，就会躁不得眠。

这里条辩很乱，有时候把黄汗放这边有时候又把皮水放这，常常搞混。其实没有关系，大家只要记得，这个黄汗也是一样，也代表说，这个黄色不是肝胆的病，而是三焦系统里面的营养，水停在三焦系统出不去，累积水越多，营养就跑出来了，流汗就是黄的。所以黄汗也是皮水的一种。

如果「痛在骨节」,「咳而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗则愈」。此段编列的比较凌乱，我区分些段落给大家看。

肺有问题，表证出现，一定会有咳嗽。不渴，是寒，热的时候就渴。有时候病人讲不出来什么，突然来了一句，我常常会忘记喝水，忘记喝水就是里寒很盛。

当然黄汗这里是不能发汗的，我们黄汗有黄汗的药，前面介绍过黄芪苦酒汤证。

资料整理者：黄芪苦酒汤证，应该是后面的黄芪芍药桂枝苦酒汤吧？

如果是肺胀，我们前面有介绍过肺胀，就是肺的呼吸系统出现问题，我们身上有两大排水系统，一个是三焦油网，所谓决渎之官，能运送津液。一个是肺，肺是当津液上升以后，再把它分散到四肢上去，如果四肢有多余的水，就要利用发汗将之发掉，大家可以从我们喝热汤等喝下去以后就容易流汗而知，这就是肺能发散津液的功能所在。肺胀时「其状如肿」，发汗则愈，只要是属于上焦的、肚脐以上的，我们就采发汗就会好。

「然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。」我们有一种状况是不可以发汗的，就是「渴而下利，小便数者」病人已经有燥渴，照理说应该没有下利的，结果却下利，渴代表津液不足，下利又代表里虚掉了，有里虚的人，我们是不可以发汗的。

所以仲景一再强调，发汗需要有可以发汗的条件，病家一定要有充足的体力才能发汗，人瘦干干的，已经奄奄一息了，再给他发汗就危险了。

遇到不能发汗的情况，如果水肿的厉害，外敷就用蒲灰散。

还有一种情况，比如商人，从重庆坐船，先搬行李一身汗，晚上江上风大受风吹了。再到了三峡更冷，受寒了，水往里走，到了宜昌以后，就变成皮水，全身关节沉重，有渴，还下利，可能是在船上吃坏东西了，或者吃生鱼片等。

此时不能发汗，过去经方家想到个方法，吃水梨吃西瓜，吃一些增润津液的东西，先把水不足，再去发汗。所以遇到这种情况，就要想办法变通。

「小便又数者」，病家本就下利，现在小便又数，已经在表现出津液在丧失了，这个时候用发汗剂，都是不对的。

比如麻黄汤发汗太过，津液没了，病人会抽筋、痉挛，小便滴滴答答很浓，此时可以用一些生津的药，人参、甘草、生姜、红枣等增润津液，让津液慢慢回头，也可以吃一些水果。

所以我们开麻黄汤给病人吃后，第二天都会问病人:「先生你有没有出汗?」「没有，吃了没有汗，但我的烧却退了。」你说:「奇怪，怎么麻黄汤不会发汗?」其实他的病是从小便解掉,所以不要老是问病人是否发汗。而该问「那你的小便如何呢?」「昨晚小便很多，半夜还起来小便。」这已经说明病人不是发汗而解，有时解病会从小便出来的，所以中医认为汗尿同源，我们下焦所有关系到水的系统，如小便、大便等也都是要靠肺气往下降，才有力量排下来的。