人纪·金匮要略 视频同步文稿（2024新版） · 第 150 页
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生在南方。”他已经生下来了，毛孔天生比较小，这时我们会用到五苓散。就是五苓散的时候，有水肿，小便不利。苓桂术甘汤没有，就是昏眩，头疼，胸胁支满，感觉到胸肋胀满。这胸胁就是刚才讲的这个基座，上面是平衡点的地方。
【病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
病者脉伏，按他的脉，沉在底下，脉伏。如果这个伏脉，沉在底下是很细而且附骨，那是积脉。他这个脉是伏，沉在底下，沉在骨边，一按就没有了，这就叫伏脉。“其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去也，甘遂半夏汤。什么时候用甘遂半夏汤？什么时候用十枣汤？问我最清楚，因为我常常在用。
我有个病人跑来，小姐长得很漂亮，瘦瘦小小，咳嗽，在我面前不断咳嗽。咳嗽咳多久？咳了好几年，气喘，一直气喘，气喘二十几年，然后咳嗽是商声，商声就是，我发个声音你们听听看（做咳嗽状），这个声音是胸腔里面有脓痰，是抽烟。那如果是水（做咳嗽状）咳嗽声音是散开，这就是商声，宫商角征羽，一摸是弦脉，知道是水。然后病人呈现的症状，她的肋（画图）我说：“你胸肋会痛。”她说对，她说：“我感觉上身跟下身是分开的，我是两个人，上半身一个人，下半身一个人，中间一个东西梗到，我就不知道这是什么东西，可是就是难过了二十几年。”十枣汤证嘛！她水一清掉以后，只一剂，给她吃一剂，她第二天来的时候说：“哇，我20 几年都没有这么轻松过，可是，吃完你这药以后，我很奇怪，我可以感觉到，只要喝水，水就又回到胃里边来。”就是这里讲的“欲自利，利反快，虽利，心下续坚满。”我们把它清掉以后，她上吐下泄，不是自利吗？但是利完了，水还是在那个地方，又跑回来，这就是有留饮还在里面，所以又跑回来胃里面，胃里面一直在累积水，我一看改为甘遂半夏汤。
严格来区分，十枣汤是在肺底下有水，病人不能平躺，一定是坐在那里；甘遂半夏汤是在肋间里面有积水，肋膜那地方有积水。那区分这样比较好处理，所以甘遂半夏汤，病人还可以平躺，十枣汤病人不能躺平，这是区分这两个最好的方式。那这几味药，两碗水去煮成一碗，把渣渣去掉，然后再放蜂蜜，两个混在一起，再煮成一碗，这个煮法是不是跟乌头的煮法一样？这时一定要用蜂蜜来煮甘遂半夏汤。才是真正的甘遂半夏汤，原方是这样的。那病人吃了这个药之后，有甘遂的这个药，病人一定会吐，泻同时来，蜂蜜来煮，蜂蜜可以解甘遂的毒。甘遂、芜花、大戟这都是很凶的药，但是，这种病人没有用到甘遂半夏汤的话，这病不会好的。所以在肋间有积水的时候，甘遂半夏汤开给病人，这个药开出时候，诸位，一剂一剂的开，给他一付就好了，不要给他说：“老师，他住在很远，给他三付。”那吃得太过了，不好，这是留饮用的。
这个处方，你说用白芍厉不厉害，这个处方怎么来的？应用白芍在肋骨的地方，肺的下方，我讲过了，肺的下方，任何的脏的下方，都是阴，所以用白芍这酸收的药，白芍一下去等于是，这里面好象海绵一样，白芍一下去好象把它一挤，水就跑出来了。我有用白芍，以后还有很多地方用了白芍。那这不用桂枝什么的。就用白芍，用白芍酸收，一挤水出来，出来以后，加了半夏，半夏利水，然后甘遂把整个通通导出来。害怕甘遂，半夏利水的药很强，造成胃里面，肠胃的津液没有了，就放甘草下去，这个处方就这样
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