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倪王中医阁
伤寒论

医宗金鉴·伤寒论三阴病篇 · 第 350 页

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脈(沉)細者,此為陽微結,必有表復有裡也,脈沉亦在裡也。汗出為陽微,假令純陰結。不得復有外證,悉入在裡,此為半在裡、半在外也。脈雖沉{緊}〔細〕,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。 【按】「脈細」當是「脈沉細」,觀本條下文脈沉亦在裡也之「亦」 字自知,當補之。脈雖沉緊之「緊」字,當是「細」字。觀本條上文並無 「緊」字,如何說脈雖沉緊,此「雖」字又何所謂耶?當改之。 傷寒,發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而{下}〔不〕利者,大柴胡湯主之。 【按】「下利」之「下」字,當是「不」字,若是「下」字,豈有上吐下利,而猶以大柴胡湯下之者乎?當改之。 太陽病,過經十餘日,反二、三下之,後四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯。嘔不止,心下急,鬱鬱微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。 【按】許叔微曰︰「大柴胡湯,一方無大黃,一方有大黃。蓋大黃蕩滌蘊熱,傷寒中要藥。」王叔和云︰「若不用大黃,恐不名大柴胡湯。」 且仲聖曰︰「下之則愈。」若無大黃,將何以下心下之急乎?當從叔和為是,宜補之。 太陽病,過經十餘日,心中{溫溫}〔嗢嗢〕欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱鬱微煩,先此時,自極吐下者,與調胃承氣湯,若不爾者,不可與。但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡證,以嘔故知極吐下也。 【按】王肯堂曰︰「溫溫」當是「嗢嗢」。又云以嘔下,疑有闕文,當改之。 太陰之為病,腹滿而吐,食不下,時腹自痛,若下之,必胸下結硬,(自利益甚)。 【按】吳人駒曰「自利益甚」四字,當在「必胸下結硬」之下,若在吐食不下之下,則是已吐食不下而自利益甚矣。仲聖復曰︰「若下之無所謂也。」從而移之。 傷寒,本自寒{下}〔格〕,醫復吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,乾薑黃連黃芩人參湯主之。

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