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倪王中医阁
伤寒论

医宗金鉴·伤寒论三阴病篇 · 第 209 页

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為何?若是金鑑本,吐利己耗其陰,又發汗以亡其陽,陰陽俱虛,何得脈平,怕是「下之後,復發汗,晝日煩躁,不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,無表證,脈沉而微,身無大熱者,乾薑附子湯主之。」故以桂林古本,吐利後,汗出,為佳。蓋吐利後,裏陰中之陽氣漸復,外出濟陽而為汗出,病為向愈。脈平者,不浮不沉也。在此條文,「脈平小煩者」,亦有作「脈平小,煩者」。然諸醫家,皆斷為「脈平,小煩者。」脈小者,陽之氣血稍弱,脈細者,陰陽之氣血俱衰。因裏陰之陽漸復,故脈平小。至於煩者,因新虛,表之脈道當不通利,而裏之穀氣復而向外,表之脈道,因穀氣多於其所受,故受之鬱阻而不利,氣鬱則生熱,熱上行於頭,故煩。 【註】 霍亂,吐已利斷,汗出已止,脈平和者,內外俱解也,法當食,食之小煩者,以吐下後新虛,不勝穀氣故也,節其飲食,自可愈矣。 【集註】 鄭重光曰:「吐利、發汗、脈平,陰退陽回,乃有此象,猶以新虛不勝穀氣,而致小煩。蓋霍亂吐、利,晬時不可便與飲食,以胃氣逆反,倉廩未固,不可便置米耳!」 張錫駒曰:「霍亂一病,夏秋最多,是風寒暑濕之邪,中人皆能病霍亂,非止一寒邪也。若吐、利過甚,損傷中焦之氣,以致陰陽間隔,手足厥冷,脈微欲絕,不多飲水者,無分寒暑,皆宜四逆理中治之。蓋邪盛而正實者,當瀉其邪。邪盛而正衰者,宜扶其正。況夏月之時,陽氣浮於外,陰氣伏於內,復以冷風寒其形,冷水寒其胃,內外皆寒,風暑之邪,未有不乘虛入於陰經者。所以夏月只有陰證,而無傷寒,今人患暑證死,而手足指甲皆青者,陰證也。古人以大順治暑,良有以也。」

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