医学衷中参西录 · 第 406 页
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發其汗時也。
然服麻黃湯後，至於發煩目瞑，劇者且衄，則其先早有伏熱可知。
設用麻黃湯時，去桂枝勿使動其血分，再加知母以清其伏熱，其人不發煩目瞑，血即可以不衄，縱衄時不亦輕乎？
且今日寒溫諸證，恒有因衄血過劇而憤事者，又不可執定衄後即解也。
曾治一室女得溫病，七八日間衄血甚多，衄後身益熱，且怔忡，脈甚虛數。
投以大劑白虎加人參湯，生石膏重用三兩，煎湯一大碗，分三次溫飲下，熱遂退。
隔半日復衄血，病家懼甚，診其脈甚平和，曰無須用藥即愈矣，果須臾而愈。
此證若於初次衄後，不急用白虎加人參湯，清熱兼補其虛，其身熱脈數，心複怔忡之狀況，猶堪再衄乎！
第五十四節云
〖
傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。
小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗，若頭痛者必衄，宜以桂枝湯
〗。
按：此謂用桂枝湯，於未衄之前，即可以不衄也。
徐靈胎曰
〖
外感風熱，藥中誤用桂枝，即可吐血衄血
〗，此誠確當之論。
曾治一媼，年近六旬，感冒風寒，投以發表之劑，中有桂枝，一服而愈。
後數月又得感冒證，兼有心中積熱，自服原方，竟至吐血。
由斯觀之，此證既血熱，有將衄之勢，桂枝湯亦似難用，縱有表證宜解，擬用麻黃湯去桂枝，加知母、芍藥，方為穩妥諸如此類，竊疑非仲景原文，即係仲景原文，而當時人猶近古，稟質渾穆，雖經外感鑠耗，其陰分不易虧損，即偶有所損，而其根柢仍固，故治之者，率可但治其外感，不必多有所顧忌。
今人稟賦不及古人，而人事又多遭損，或吸煙、
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