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倪王中医阁
金匮要略

医宗金鉴·金匮要略 · 第 642 页

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攻裏,今表邪微而裏邪甚,故用承氣桂枝二湯,相合以和表裏,如傷寒之用大柴胡,此其義也」。 【永諸按】 腹滿的話他說裏面有實熱,當然十日是過了經,也有可能入裏,但是他脈是浮數的,所以這裏不牽涉到他是有裏證的問題,腹滿只是一個證,就像我們如果有大實痛,我們用桂枝加大黃是一樣的道理,所以他十日的脈還浮數,浮是在表,表熱沒有解,所以還是有發熱。 數為在裏,數不是在裏,數是指熱,陽迫氣血者,脈數,有裏熱,但因為他沒有影響到脾胃的問題,所以他還是可以消化穀物,所以他飲食如故,主要是他裏面腸胃道有一些結氣,所以才導致熱數,所以治療上用小承氣,就是屬於厚朴三物湯那一類的,然後合桂枝湯,這邊桂枝湯是去掉芍藥,為什麼? 因為他要幫助那些表熱散出去,所以他這邊很有意思,他這邊生薑用到五兩,用到非常地多,比桂枝湯的生薑多二兩,桂枝湯中桂枝跟生薑是等量的,而這邊的生薑是他的二點五倍,那有生薑就一定有大棗,避免耗散氣血太多,所以他用生薑幫忙發散表熱出去,去解掉這些發熱,因為發熱已經十天了,要幫忙解表熱出去。 【濃朴七物湯方】 濃朴 (半斤),甘草 (三兩),大黃 (二兩),大棗 (十枚),枳實 (五枚),桂枝 (二兩),生薑 (五兩)。
嘔者,加半夏五合。 下利,去大黃。 寒多者,加生薑至半斤。

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