医宗金鉴·金匮要略 · 第 276 页
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【永諸按】
吳謙在這條文改了很多，他說
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弦小緊者
〗
之
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小
〗
字，當是
〖
沉
〗
字，則有可下之理。
這就是我們有時沒有好好去明白的病機，所以才有這樣的說辭，為什麼呢？
像我們的寸口脈，把起來本來出現小緊，所以我們是不是要想一下，既然是小緊就代表裏面的氣血供給不足。
那為什麼裏面的血供給不足，而且他是弦的？
表示你的積聚若是不在脾胃，不在中焦，就會是在下焦，但若是在下焦，是不太會出現小緊，而是沉小緊。
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弦小緊
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就是你有一些堆積的地方在飲食的來源之處，也就是腸胃道，所以從腸胃道出去的食飲精微，還有外出的力量就變小，因而脈就變成小緊，在這時候是可以攻下的，主要是它這邊有所積，故這
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小緊
〗
脈是因為這樣造成的。
吳謙在這邊也有講到弦緊，應當是
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浮弦緊
〗，︽
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傷寒論
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有說過，脈浮病在太陽，太陽傷寒脈浮緊就要發汗，若是脈浮弦緊，病是在太陽少陽，與瘧病是病在少陽不同。
因為病在少陽，所以脈弦，故少陽經有寒，脈會弦緊，就可發汗，像小柴胡湯本身就有發汗的作用，因為他本身就有生薑，所以他才講說
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可發汗
〗。
還有條文有說瘧病當從少陽求之，是不是？
同理可推，脈如果出現那種浮大，就表示氣血是往裏受阻或是本身的陽盛陰虛，若是氣血往裏受阻，從心出來的氣血要往陰走，但因為陰有瘀阻，所以進去很少，使得氣血都往陽處走，因而造成脈浮大。
我們再把它重新敘述一次。
這是一個脾胃，這是一個橫膈，上、中、下焦。
那為什麼小緊呢，小緊的脈是因為中焦的這個氣出不出去，所以出現了小緊的脈。
那為什麼會出現浮大呢？
我們心這邊的氣血，進不去中下焦的裏部，進不去就只好往陽處走，所以它就變浮大了。
中焦這邊氣血出的少，所以脈小，又因為熱量不足，所以就出現緊的脈。
像這個當然是這邊的問題，所以要用什麼？
攻下。
脈出現浮大，
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