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倪王中医阁
金匮要略

医宗金鉴·金匮要略 · 第 184 页

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體煩疼,風也。 不能轉側,濕也。 乃風濕相摶之身體疼痛,非傷寒骨節疼痛也。 與桂枝附子湯溫散其風濕,從表而解也。 若脈浮實者,則又當以麻黃加朮湯,大發其風濕也,如其人有是證,雖大便硬,小便自利,而不議下者,以其非邪熱入裏之硬,乃風燥濕去之硬,故仍以桂枝附子湯。 去桂枝者,以大便堅,小便自利,不欲其發汗,再奪津液也。 加白朮者,以身重著濕在肌分,用以佐附子逐水氣於皮中也。 【永諸按】 〖 謂此風濕之病,雖得之傷寒八九日 〗,其實他講傷寒八九日,是告訴你說有一部分已經入裏囉,有一部分還在表。 入裏的到那邊,到膀胱,膀胱的腑,他不走上焦、中焦,所以上中焦無犯,因此就 〖 不嘔不渇 〗。 主要因為在太陽嘛! 所以他若是入裏入腑則會到膀胱,所以膀胱這邊寒了。 因此我們的藥裏面才會有炮附子,並不是說沒有傷寒裏病,他下焦有病。 那 〖 脈浮虛澀,是無傷寒表病 〗,這不是喔! 他是先浮虛而後濇。 那為什麼會澀呢? 就是因為供給的不足,一些淋巴的回流不好,在腎那邊啊! 因為屬於下焦的下半身,他那邊的淋巴有些是靠腎再吸收進入腎靜脈再上去的,當然也有一部分是靠胸管這樣子上去的嘛! 那些藉由腎部對尿的再吸收,也就是藉由利尿的方式把他再吸收回去的。 在這邊是因為腎的問題,所以他是這樣的。 〖 脈浮虛 〗,脈浮虛是告訴我們說我們身體的脈,裏面所擁有的狀況。 浮呢? 表示他是一個力道往外,因為表證嘛,往外走。 那虛呢? 裏面空空的,表示供給的津液不足。 至於前面講 〖 不嘔不渇 〗,所以表示不是上焦和中焦的問題,中焦的氣血有流進去,但是為什麼會出現虛呢? 原來是因為下焦的問題,所以我們就要考慮下焦,剛好他已傷寒八九日,所以下

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