医宗金鉴·金匮要略 · 第 1279 页
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〖
嘔而發熱者，小柴胡湯主之
〗，我們來看
〖
嘔
〗
是
〖
先嘔
〗，〖
先嘔
〗
告訴我們怎樣？
告訴我們三焦是有所瘀堵的，而且後面接著發熱，表示瘀堵的比較嚴重，出現了發熱，我們用什麼？
〖
小柴胡湯
〗，因為有熱，所以我們必需要從那邊去掉呢？
要從外，而且三焦是屬於少陽，如果發熱，要從外散，順其勢，熱本來的勢就是往外走，所以
〖
嘔而發熱
〗
用小柴胡湯疏通這三焦的淋巴，主要用柴胡加強淋巴的流通，走表，散出去，所以才會用
〖
小柴胡湯主之
〗。
這是先嘔吐而後接著發熱的治法。
【注】
嘔而腹滿是有裏也，主之大柴胡湯，攻裏以止嘔也；今嘔而發熱，是有表也，主之小柴胡湯，和表以止嘔也。
【永諸按】
吳謙說
〖
嘔而腹滿是有裏也，主之大柴胡湯，攻裏以止嘔也
〗，先嘔吐而腹滿，是代表有裏病。
其實應該是
〖
嘔而腹痛
〗，這是三焦堵住了，堵回去，他的病會是怎樣？
這個是發熱，是往外走的象，這個沒有發熱，反而是腹部這邊氣堵住了，堵在裏面，我們要從下來解，治療上是用什麼？
〖
大柴胡湯
〗。
〖
大柴胡湯
〗
來攻三焦淋巴堵在裏面且成實的，像膽結石卡到總膽管，因為這是屬於裏，在裏的病，所以用
〖
大柴胡湯
〗。
現在
〖
嘔而發熱
〗，發熱是一個表證，是一個往外走的象，所以是有表，用小柴胡湯。
其實不應該講什麼
〖
和表
〗，而是要
〖
疏
〗，就是疏通三焦來止嘔，所以要
〖
疏表以止嘔
〗，應該是疏通氣機以止嘔。
【集注】
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