人纪·伤寒论 视频同步文稿（2024新版） · 第 63 页
倪师课程原文书上页码 53
喘跟咳嗽很接近，治法一样，桂枝汤加厚朴杏仁，主要的症状、用的时机是，本身有桂枝汤证，但还是带有咳嗽，所以有人感冒了来找你：“我肌肉酸痛，有发烧、咳嗽。”一看脉是浮的，但是不是很紧，有一点汗，就知道他是桂枝汤证，可是前面桂枝汤证好象没有讲到病人有咳嗽或喘，现在病人是桂枝汤证带有咳嗽或带有喘，就在桂枝汤里加入厚朴杏仁就可以了。那厚朴跟白术完全不一样，两个都能够祛湿，但是白术祛湿跟厚朴的差异在哪里？厚朴祛湿的时候，本草里写能够去脾湿，祛湿后，就把这个湿移到什么？等于是厚朴把脾脏的湿搬家，帮忙把脾脏搬家，把脾脏的湿搬到小肠里面去，所以不管小承气、大承气，用到厚朴的时候，可以帮小肠能够增润津液，因为厚朴祛湿，祛湿就把脾脏的湿引进来。白术呢？白术也是祛湿，但是祛全身关节肌肉里面的湿，中焦的湿也去。白术用的时候用到茯苓，如果白术处方，不用茯苓的时候，湿不会完全去掉，白术加上茯苓。湿就会从小便解掉，这是他的目的，所以当处方会用到白术加上茯苓的时候，就是希望湿从小便排掉。
白术跟炮附子用到一起的干嘛？白术祛湿，炮附子把它推到表面上去，而不是从利尿解掉。因为脓疡，不管是乳房硬块或是肌肉骨头里面的化脓发炎，用炮附子把它推到表面上来，白术祛湿是这个目的。跟白术和茯苓放在一起的目的不太一样的。我们要区分一下。
桂枝汤加厚朴杏仁，杏仁能够止咳，祛痰，能够增润肺里面的津液，所以攻下表未解，为什么讲攻下，我刚才讲因为脾湿的关系有脾湿在里面。一攻下后，小肠、肠子里面太干燥了，就加点厚朴下去，把脾脏的湿在小肠里补一下停一下，补一下。七碗煮成三碗，一次吃一碗，覆取微汗，解表的时候，用表剂、用发表的药的时候一定要微似汗，感觉到有汗，湿嗒嗒的但是摸摸又没有汗，湿黏黏的，这种最好。
四十九、太阳病，外证不解，不可下也。下之为逆，欲解外者，桂枝汤主之
第49 条又强调（太阳病），外证不解，不可下也。下之为逆，欲解外者，桂枝汤主之，张仲景一再跟大家强调：就是当有表证的时候一定要先解表，再去攻里，这是大原则，当然有原则就有例外，如果有表证的时候，大便已经五六天都没出来了，人都开始烦躁了，烦躁时就要注意了。那还有表证怎么办？当然可以表里双解，我常常用表里一解掉。那就有必要，否则的话，一定要先解表，绝对不可以不解表就直接下。后面会遇到表没有解，攻下的时候出现的症状，都会介绍的很清楚。
五十、太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故另不愈，另脉浮，故知在外，须当解表则愈，宜桂枝汤主之。
第50 条，太阳病先发汗不解，而复下之，给病人吃了发汗的药，比如桂枝麻黄葛根汤，吃了发汗的药以后再去攻下，按照原则去做了，病人再去攻下，结果脉又浮起来，病还没有完全好，按照原则去做的，结果还有残余的病在那面，没有完全好，脉之浮者，浮的脉，我们知道病还在外，还是用桂枝汤，只要有桂枝汤证都可以用桂枝汤。
五一：太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。
本页提到
来源：倪海厦课程 · 讲义整理自 nihaisha-nishi-tcm（JuneYaooo，GitHub）原始提供：「岐黄圣贤智慧」学子校勘的视频同步文稿github.com/JuneYaooo/nihaisha-nishi-tcm