心下痞为实症(调胃承气汤)、胸胁苦满(大柴胡汤) · 男 25 岁
医案已匿名处理,仅保留性别与年龄。医案中的疗效为课程所述个案,不代表确定疗效。
- 患者
- 男 · 25 岁
- 日期
- 2008-08-08
- 主诉
- 胃痛仍有,大便色黑;小便淋沥不尽,遗精,痔疮出血;多梦、焦虑不安
- 辨证
- 心下痞为实症(调胃承气汤),胸胁苦满(大柴胡汤)
四诊
- 问诊
- 体型:瘦小
- 胃口: 不好,近三天没吃什么,时仍恶心
- 大便:每日一行,色黑
- 小便:深黄;小便仍痛,仍有潴留感
- 口渴:有,喜冷饮
- 舌诊
- 鲜黄湿
- 脉诊
- 脉弦细稍数有力
- 望诊
- 腹诊:中脘至脐中之间压痛、拒按:调胃承气证 两胁肋下和双侧天枢穴有压痛且拒按:大柴胡汤
涉及方剂
柴胡1 黄芩1 枳实1 白芍2 半夏2 炙甘草2 大黄2 芒硝2 生姜1 大枣1 120粉 三餐前二茶勺
- 治法
- 心下痞为实症(调胃承气汤),胸胁苦满(大柴胡汤)
倪师评语
1 柴胡 黄芩 枳实 白芍 半夏 大黄 生姜 大枣:大柴胡汤 2 大黄 芒硝 炙甘草:调胃承气汤 3.此次他大便仍是黑的,为何不用黄土汤?倪师曰:「此人有没有便秘因为他不会讲英语所以陈述不清,此时就要靠腹诊,他腹诊拒按,肚子里面有宿便,要先把它清出来,如果此时用黄土汤去修补的话,怕把宿便固住。清完宿便若还有黑便的话,再用黄土汤去修补破洞。」
课堂板书
讲义出处
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- 人纪·伤寒论 视频同步文稿(2024新版)第 189 页肠,调胃承气汤,梗在中间这个地方,又吐不出来,因为它不在胃里面,又下不去,又不在小肠内里,就梗在这个中间,造成很心烦,当然会烦了。梗到一个东西在十二指肠这地方,所以这是调胃承气汤证
- 人纪·伤寒论 视频同步文稿(2024新版)第 120 页了一百碗米还在饿;那下消,性功能丧失掉了。这里解的是中焦,消谷引食,应该脉数要一直吃才对,而反吐了。病人告诉你:“我没有胃口,我吐的很厉害。” 此以发汗,阳气微,胃气虚,脉乃数也。
- 人纪·伤寒论 视频同步文稿(2024新版)第 100 页人厌食,不想吃东西,我说那没关系,不想吃东西就吃小建中吧,吃了以后,过两天打电话来说:“奇怪,我胃口为什么那么好?看到米面类的就受不了,就会去吃。”所以小建中汤是个非常好用的处方。
- 人纪·伤寒论 视频同步文稿(2024新版)第 101 页到。处方出现的时候,一定病人有兼有便秘,同时兼有少阳证的现象,比如往来寒热,胸胁苦满,恶心,便秘。小柴胡汤,不能治疗便秘,一定要有大柴胡汤才能治疗便秘。那现在看看大柴胡汤,这大柴胡
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