金匮要略 · 第10条

「病人胸满唇痿」从这个条辨开始进入讨论血的辨证法则，我们要怎么才知道病人身体里有瘀血呢?由于血的原因很多，有的人是生完小孩子宫秽物没有完全被清出来,有的是内伤、跌打损伤造成，各种意外也都有可能造成体内瘀血。

嘴唇是脾脏在管，舌头是心脏。嘴唇不够丰润，枯萎掉，舌青口燥，但欲漱水，不欲咽，嘴巴很干，水漱漱口又不想咽下去，很奇怪。这种就是有淤血。唐荣川写的《血症论》就强调久病必有淤血，所以任何病都用活血化瘀去治，效果也非常好。

脾统血，心主血，所以唇痿、舌青口燥。

强调无寒热，就是说病人没有表证。脉微大来迟，就是有淤血。

第一个，当你看到舌苔旁边，齿痕很重，是内有淤血。

第二个，舌头上有黑点。

第三个，妇人，少腹左侧腹股沟有压痛。

第四个，最明显的就是唇痿，嘴唇没有那么丰润。

第五个，舌头非常干燥，又不喜欢喝水。

第六个，看起来病人烦躁，口干而渴，烦满，但是脉却是一息四五至很正常，没有热脉，没有浮脉，但是病人看起来有热在里面，就是阴伏。

中医认为，淤不去，新不生。如果一个病人贫血，一直开补血的药，补了半天还是贫血，是因为里面有淤血。攻淤血的时候三，补虚的时候七，用3:7来做比例，是不求无功但求无过。经方，比例是1:1，一半一半，妇科就能见到。保守也是可以，但是时间拖得比较长，急症就没办法了。

攻下淤血后，大便是黑的，吃药后大便会变黄，舌头也正常了，齿痕也没有了，嘴唇也丰腴了，也不会燥热了。

不单单是久病必有淤，淤血不去，以后会生出很多问题来，子宫肌瘤卵巢瘤，很多的肿瘤里面真的是一块淤血。

有几个症状可以帮助我们中医做出诊断病人是否有瘀血在体内。

第一是「病人胸满」，病人感觉到胸口胀满，然后「唇痿」，嘴唇干而且缩小了。为什么如此?等一下说明给大家听，我们先记下有几个重要症状。

第二是「舌青口燥」，就是嘴巴里面干燥，舌头发青色。

中医的观念是「心主血」所以当有瘀血的时候血回流到心脏的力量不够，于是病人就会有胸满的现象。像我们使用桂枝汤时，如果遇到病人有胸满的症状，因为心脏有病的人会有胸满，这个时候我们需要把白芍去掉。

又如脾主运化，脾是土是黄色的，在我们体内营养的运送过程中脾脏非常的重要，当我们人体生血的过程中，如果遇到身体有淤血堵到，这个血可能在胃里面，可能在肠里面先不管它，有瘀血就代表血液循环有问题，如此将没有办法把正常的血液运送到四肢上去，而脾开窍在唇，这时就可以看到病人的嘴巴比较干燥，比较枯萎，没有润泽的现象。

舌头色青，这个舌头青色并不是整个舌头青青的，而是在舌心的两侧，这是从临床上看出来的，我看过很多。一般遇到有内伤的人，伸出舌头一看两侧边是青的，就是有内伤。

还有病人嘴巴里很干燥，因为有瘀血阻到后，血已经离开血管，而停留在肌肉组织或者在脏腑之间，就会有这种症状出现。

病人「但欲漱水，不欲咽」，就是心理上很想喝水，但是水到嘴巴时又不想喝下去，这些症侯都是有瘀血的外症。

我们临床上看了很多妇女们，得到乳癌后做乳房开刀手术，开完刀以后，病人嘴巴就会很干燥，喝水又喝不下去，喝下去又吐掉，就是体内有血，无法化尽，这成血液循环不好，这个时候口会很渴，但是饮水即吐。

「无寒热」，就是你看病人舌头干干的可能是阳明热，我们摸脉时脉又没有寒热，又没有表里症，「无寒热」就是连表症都没有。

「脉微大来迟」，瘀血的脉就是稍微大而来迟，这要靠大家临床去摸来感觉了。

病人「腹不满，其人言我满」就是你看病人的肚子并没有胀满，但是病人却一直说肚子里面很胀闷，可是看外形又没有胀，这也是有瘀血瘀在里面，以上这些都是体内有察血的症状。

你说:「老师，今天碰到个哑巴，然后他头发又很长，脸又遮住了。」或者是摔伤了，脸上都是乌青我们看不到，你怎么检查呢?

中医检查血有很特殊的检查方法，当人身上有瘀的时候，有几个地方可以查出，而且是男女都一样的，人体左边主血，右边主气，在左下腹冲门穴上方，有压痛点，还有我们背后第七椎下有压痛，因为血会膈俞，在这种位置压下,即使他是哑巴，你按下去后，都会有很强烈反应，像腿会收起来，眉头皱起来等现象。还有三阴交，三阴交是三条阴经交会的地方，所谓「阴」，就是最深的地方叫做阴，阳就是表面，阴就是比较深。

当脏腑里面有血瘀到时，血不会停在那里不动，它会慢慢地渗透到组织很深的地方，这个时候就进入阴部了。阴的地方不一定是阴部，比如说脏腑很深的地方，肝的下方或者脾脏的下方有瘀血的时候，三阴交都可以找到压痛点,这是临床上可以看到。

最明显最容易看的就是舌头,舌头伸出来一看就晓得有无瘀血。像女人的舌头旁边齿痕很多，就是妇科有问题，还有的人舌头是青色呈块状分，这里一块那里一块，这都代表有瘀血。

有淤血时，我们要先攻瘀，把攻掉病就好了。攻瘀的方法，像桃核承气汤、抵当汤都是攻瘀的方子。攻的时候，处方要特别小心，我们要看病家，确定在哪个位置上，然后再决定使用什么处方。